对抗强直性脊炎新探索新认识.docVIP

对抗强直性脊柱炎:新探索 新认识 ???? 虽然传统手段如理疗、运动、患者教育、非类固醇类抗炎药等仍是强直性脊柱炎治疗的重要部分,但随着TNFα拮抗剂的疗效被证实,临床医师有了更有效的方法。靶向治疗能迅速有效地缓解本病的中轴和外周症状,减缓疾病进展,改善患者功能和生活质量。此外,有潜在疗效的新药物还有沙利度胺、帕米膦酸盐等。????中山大学附属第三医院 古洁若???? 尽管强直性脊柱炎的治疗仍很棘手,但医学家正进行积极探索。物理治疗的意义获重新认识。NSAID仍是一线药物。一些新的治疗途径和新药物如TNFα拮抗剂也逐渐被开发。???? 图示NSAID抗炎症机制:阿司匹林分子(蓝色六边形)通过乙酰基转移(蓝棒)改变COX(紫色)化学结构,阻止其参与炎性介质前列腺素合成。????1. 运动/理疗:非药物治疗作用不容忽视???? 强直性脊柱炎(AS)重要的非药物治疗有理疗、运动(包括专业人员指导下的肌肉锻炼)和倡导适当体位等。运动/理疗能减轻疼痛、改善脊柱活动度和功能以及患者自我感觉,而且在监督下进行比在家中进行更有效。在一项纳入144例患者的随机对照试验中,监督治疗(水疗、锻炼和运动)组比非监督组患者脊柱移动度更好,整体感觉更健康。???? 患者教育/支持计划也能改善患者自我感觉。一项短期的密集教育课程(连续2天,每天12小时)包括疾病介绍及运动、姿势、伸展度自我检测等一系列知识,能使患者抑郁和疼痛、疲倦应对能力及运动能力改善达3周之久,并在6个月内有持续改善的趋势。随时间的推移,患者运动频率降低,范围缩小,所以后续跟踪和重新加强锻炼很重要。????2. 非类固醇类抗炎药治疗:有望实现病情缓解???? 非类固醇类抗炎药(NSAID)是治疗AS的基本药物,也是目前改善疼痛和僵硬的一线药物。在大多数短期研究中,传统NSAID能显著改善脊柱疼痛、晨僵、夜间痛、移动度受限、僵硬和外周关节疼痛等症状。???? 最近,有研究评价了选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂对AS的作用。一项纳入246例AS患者、为期6周的研究表明,塞来昔布100 mg每日2次与布洛芬100 mg每日2次的疗效相似。二者在减轻总体疼痛和功能损害方面与安慰剂相比有显著性差异。在完成6周治疗后的2年内,患者随机口服塞来昔布100 mg每日2次或仅疼痛时服用(疼痛未缓解时可增至200 mg每日2次)。结果表明,在缓解疼痛和炎症及改善脊柱动度方面,两种服药方式作用相似,但持续比间断服药能显著减缓疾病的影像学进展。????3. 传统药物柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤:疗效尚不确定???? 目前,用于缓解AS病情的传统药物疗效尚不确定。???? 柳氮磺吡啶 该药被证实能减轻AS的外周关节炎,但对背痛无效。一项为期36周、纳入264例有长期AS病史(平均18.5年)患者的研究表明,柳氮磺吡啶2000 mg/d在患者自我评价、晨僵时间、背痛、夜间痛、脊柱炎功能指数、关节疼痛肿胀指数、体征等方面表现出的疗效与安慰剂无显著差异。???? 另一项研究表明,在安慰剂治疗后患者接受柳氮磺吡啶≤3000 mg/d连续治疗26周,临床症状(包括晨僵和胸廓扩张度)有一定改善。另一亚组分析表明,仅有中轴受累的患者对柳氮磺吡啶或安慰剂治疗的反应无明显差异,但中轴和外周均受累的患者,外周关节对柳氮磺吡啶治疗有反应。???? 在对血清阴性脊柱关节病(264例AS、221例银屑病、134例反应性关节炎)的联合分析中,综合4项研究的结果表明,有外周关节炎的患者对柳氮磺吡啶的治疗反应优于只有中轴受累者。???? 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤(MTX)对AS的疗效是否优于安慰剂或NSAID?目前我们共分析了116例患者的研究资料,包括一项为期12个月的萘普生单独或联合MTX治疗AS的研究和2项为期6个月的不同剂量MTX与安慰剂对AS的疗效研究。 ???? 虽然传统手段如理疗、运动、患者教育、非类固醇类抗炎药等仍是强直性脊柱炎治疗的重要部分,但随着TNFα拮抗剂的疗效被证实,临床医师有了更有效的方法。靶向治疗能迅速有效地缓解本病的中轴和外周症状,减缓疾病进展,改善患者功能和生活质量。此外,有潜在疗效的新药物还有沙利度胺、帕米膦酸盐等。????中山大学附属第三医院 古洁若???? 尽管强直性脊柱炎的治疗仍很棘手,但医学家正进行积极探索。物理治疗的意义获重新认识。NSAID仍是一线药物。一些新的治疗途径和新药物如TNFα拮抗剂也逐渐被开发。???? 图示NSAID抗炎症机制:阿司匹林分子(蓝色六边形)通过乙酰基转移(蓝棒)改变COX(紫色)化学结构,阻止其参与炎性介质前列腺素合成。????1. 运动/理疗:非药物治疗作用不容忽视???? 强直性脊柱炎(AS)