危重病人胃肠营_养的护理.pptVIP

6、肠内营养的方式 （1）口服饮食：简便、营养全面，要求有较好的食欲及胃肠道吸收功能。口服一次（200—300ml），6—10次/d。 （2）管饲营养：一次性推注、间歇输注、持续性滴注。 * 一次性推注：每日6—8次/日，每次用注射器推注，一般由少量（150ml/次），逐渐加量到250ml次。 间歇输注：指在1—2h左右的时间内将营养液借重力作用输注给病人，4—6次/日，250—500ml/次。速度为20—30ml/min. 适用于胃肠功能较好的鼻饲患者, 但有的患者可能发生腹胀、腹泻、恶心、胃潴留的症状。误吸发生的风险大。 持续性滴注：是指营养液在肠内营养泵的控制下连续输注24h，或18—20h。输注量由30—40ml/h逐渐每天增加输注量，最大输注速度为100-250ml/h。适合空肠造瘘口或置管的患者。其优点是不容易发生胃潴留及误吸。吸收较完全、营养液利用充分，很少出现恶心、呕吐、腹泻等症状，减少了并发症的发生。 * 营养泵滴注 * 7、肠内营养制剂 （1）非要素膳制剂：以整蛋白或蛋白游离物为氮源, 渗透压接近等渗. 它口感好, 且使用方便, 耐受性强, 适用于胃肠功能良好的病人。 ①匀浆制剂：系天然食物经捣碎搅拌后制成，如匀浆奶。 ②整蛋白为氮源的非要素制剂：如能全力、瑞能、瑞代、力衡匀等。 * （2）要素膳：是单体物质——氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，经胃肠道供给。其优点：营养全面，无需消化即可吸收或接近吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖，但它口感差，价格高。 （3）组件制剂：仅以某种或某类营养素为主的肠内营养剂，对完全制剂进行补充或强化，适应病人的特殊需要。如蛋白质组件、脂肪组件等。 （4）特殊应用制剂 * 肠内营养液 * 8、肠内营养的观察与管理 （1）心理护理 向清醒的患者解释置管的目的、重要性、必要性。EN的过程及配合要点，以取得患者的配合。进行EN时，护理人员多与患者勾通，随时听取患者的感受，及时发现患者的不良心理，针对性地实施心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以顺利完成EN的治疗。 * （2）妥善固定营养管 我们采用系带固定法，营养管置入成功后，在营养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的细带，将其系在靠近鼻孔的导管上，两边绕头一圈系于一侧耳后，可避免因使用胶布而刺激皮肤引起的不适甚至过敏；对烦燥的病人应适当约束，以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度，抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅，要警惕由于导管移位导致营养液输入鼻咽、食管、引起反流、误吸而加重病情。 * 系带固定法 * （3）营养液输注的护理 输注营养液时要严格掌握好“三度”，即适宜的温度、速度、浓度：尤其是开始输入时，严格掌握速度不能过快（20—40ml/h）、浓度不能过高（350mOsm/L）、温度不能过低37℃左右，量不能过大（600—800ml/d）。待病人适应后，应遵循循序渐进的原则，即浓度由低到高，剂量由少到多，速度由慢到快。同时，根据患者耐受情况，随时调整速度和用量，用营养泵及输液泵匀速输入。输注营养液的温度37℃左右，夏季室温下可直接输入，冬季我们采用电热加温器加温。 * 电热加温器 * （4）防止EN过程中的细菌污染 由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，要求每日更换管道，管道接头处要保持无菌。营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4℃左右冰箱内保存，时间不超过24小时。 * （5）口腔护理 大多数经鼻腔置管的患者用口呼吸，导致口腔和舌干燥。同时，管饲由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激，使唾液分泌减少，口腔有异味或不适感。清醒病人可以让病人咀嚼口香糖，以增加唾液的分泌。定时刷牙漱口，以保持口腔清洁。昏迷病人可用生理盐水棉球进行口腔护理，2次/日。并注意有无口腔炎， 特别是真菌性口腔炎的发生。 * （6）预防与处理并发症 ① 胃肠道并发症 胃肠道并发症是EN支持过程中最常见的并发症，尤以腹胀、腹泻多见。发生的原因多与营养液的浓度过高、输注速度过快、温度过低、输入量过多有关，或营养液被污染，或低蛋白血症导致的肠粘膜水肿等有关。护理应严密观察，分析原因、对症处理，必要时遵医嘱应用止泻药物。 * 腹胀——胃肠减压 * ②误吸及食道反流 是肠内营养的重要并发症之一，胃潴留的病人更易发生，是导致肺部感染发生的重要因素。护理中应严密观察，