方剂学课件温里广州中医药大学.pptVIP

组成：温热药为主 　功效：温里助阳，散寒通脉等 　治证：里寒证 外寒直中 寒从内生 ·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂 理 中 丸 《伤寒论》 主治　 ⑴脾胃虚寒证 ⑵脾阳虚失血证 ⑶脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 ?加减变化 案例 吴 茱 萸 汤 【主治】 【组成】 ·吴茱萸配生姜： 温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功 【方解】 　　君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 　　 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕 　　 　佐：人参——补脾益气，养胃生津 　　　　　　　既扶中气之虚，又顾津液之伤 　使：大枣——益气健脾，调药和中 　　　　　　　制约吴茱萸烈性 【运用】 １本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 　《名医论方》 ２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细 5、使用注意： 4、临证加减： · 呕吐较甚：加半夏、砂仁 · 疼痛较重，加高良姜，香附 · 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸 “干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。” ——《金镜内台方议》 长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者 案例 李某，男，59岁，农民。患者身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。几年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西医治疗无效。邀余诊治。症见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎、畏寒等症状辩证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。处方：党参30g，吴茱萸9g，生姜15g，大枣8枚。连服四剂，头痛渐减，吐涎亦少。且小便也略有清长，此乃寒降阳升，脾胃得以运化之机。前方即效，乃再守原方，继进五剂，诸症痊愈。（《伤寒论方医案选编·温补方》）。 按：患者素有吐清涎病史，若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚，前医投以温药，略见疗效，提示病证属寒。头痛以巅顶为甚，说明病在厥阴。头痛、吐涎沫，结合畏寒、精神困倦、胃纳欠佳、苔滑、脉象细滑，诊断为肝胃虚寒，浊阴上逆。投与吴茱萸汤，温暖肝胃，散寒降逆。药症相符，故疗效显著。 小 建 中 汤 【主治】 中焦虚寒之虚劳里急腹痛 虚劳心悸 虚劳发热 君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 【运用】 １本方主治虚劳里急证。 ２辨证要点 ４临证加减： 案例 慢性腹膜炎。8岁女孩，两月前感觉乏力，易疲劳，常有轻度腹痛，便秘，灌肠仍不易排出。小便易排出，食欲略差，腹部微胀满，有抵抗，脐周有压痛。给予小建中汤1个半月，气力增加，气色转佳，腹满亦缓解。 《临床应用汉方处方解说·正篇》 按：本案年幼体弱，病程较久，刻下虽轻度腹痛，便秘，腹部微胀满，有抵抗，脐周有压痛，但结合病史，及对乏力、易疲劳、食欲差等症状分析，此腹痛便秘乃属中气不足，运化无力所致。中气不足，无力运化饮食，故腹痛便秘。取小建中汤，辛甘养阳，酸甘化阴，缓缓建立中气，服药月余，中气健壮，运化复常，气血化生有源，故大便通畅，诸症渐愈。 【主治】 　　甘草炙，二两 　　干姜两半 附子生用，去皮，一枚，破八片 君：附子—温肾祛寒， 回阳救逆 二、辨证要点： ?使用注意 ?服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 ?本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 ?真热假寒者忌用。 五、现代研究： · 强心升压 · 减慢窦性心律 案例 13岁女孩。因肺炎持续高热数日，用强而有效之注射剂，高热降至37度，但元气已衰，食欲衰败，口干欲饮，与之则不进，颜面色青，朦胧弑睡，时时烦躁，且呻吟，如抽搭哭泣。脉浮细而数，尿频。此为里寒阳虚之重症，故与四逆汤。服后呻吟止，1小时后，欲食点心，谈笑自如。用1~2剂即痊愈。此患者，可能强以洋药，抑阳气太过之故。 《临床应用汉方处方解说·正篇》 按：此患者因持续高热而强用降温药