心电图心失常课件.pptVIP

心 电 图 ElectroCardioGram 沙雅县人民医院急诊科 潘有智 选自（河北医科大学第二医院心内科刘金明） 心律失常  Cardiac Arrhythmia 是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导途径和速度的任一异常而言。可由各种气质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心失常也可因植物神经功能紊乱所致。 心律失常分类 一、冲动形成异常 1）窦性心律失常a窦速b窦缓c窦性不齐d窦性停搏 2）异位心律 ①被动异位心率（1）逸博（房性，房室交界性，室性）；（2）阵发性心动过速（房性，房室交界性，室性） ②主动异位心率（1）期前收缩（房性，房室交界性，室性）；（2)阵发性心动过速（房性，房室交界性，房室折返性，室性）；（3）心房扑动，心房颤动（4）心室扑动，心室颤动 2.冲动传导异常 1）生理性干扰及房室分离 2）病理性（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）束支或分支阻滞（左，右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞 3）房室间传导途径异常预激综合症 心脏传导异常 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 一、房室交界区性期前收缩 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期0．12秒)、之中或之后(RP间期O．20秒)。QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化 一、房室交界区性期前收缩 二、房室交界区性逸搏与心律 房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。房室交界区性逸搏(AV junctional escape beats)的频率通常为40～60次／分。 二、房室交界区性逸搏与心律在长于正常pp间期的间歇后出现QRS波群，形态与正常相同，P波缺失或逆行P波位于QRS波之前或之后，心率常为40-60 ci/分 三、非阵发性房室交界区性心动过速 病因：最常见的病因为洋地黄中毒。其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜手术后，亦偶见于正常人。 心电图表现 心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，有别于阵发性心动过速，故称为“非阵发性”。心率70～150次／分或更快，心律通常规则。同房室界区性逸搏心律，包括正常心态的QRS博群、P波消失或逆行P波位于其之前或之后。 非阵发性房室交界区性心动过速 四、阵发性室上性心动过速（室上速） 房室交界区相关的折返性心动过速 临床表现： 心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 四、阵发性室上性心动过速（室上速） 房室交界区相关的折返性心动过速 心电图表现： ①心率150～250次／分，节律规； ②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常； ③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、a’VF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P渡与QRS波群保持固定关系； ④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的：PR间期显著延长，随之引起心动过速发作 心电生理检查 在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指： ①β(快)路径传导速度快而不应期长； ②α(慢)路径传导速度缓慢而不应期短。 治疗 1、物理疗法 2、药物治疗A维拉帕米5mg静推无效10分钟后重复1次；B腺苷6mg快静推无效1-2分钟加6-12mg；C洋地黄，如（毛花苷c O．4～O．8mg静注，以后每2～4小时O．2～O．4mg，24小时总量在1．6mg以内)很少用在、心能不全首选；Dβ受体阻滞，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者。E胺碘酮、普罗帕酮1～2mg／kg静脉注射。 3、电复律 预激综合征A 预激综合征B 心脏传导阻滞分类 根据部位