非紫绀型先天心脏病.pptVIP

第五章第四节 P101-111非紫绀型先天性心脏病 广州医学院 第一临床学院 超声教研室 温燕杭 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（atrial septal defect ASD）是心房胚胎分隔过程异常，在左右心房间残留的异常通道，是最常见的心脏畸形。 发病率约占各类先心病的18%。 女多于男。 一般为单独存在。 也可与其他畸形并存： 如：肺静脉畸形引流、肺动瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三联症 与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症 合并二尖瓣病变称鲁登巴赫综合症（Luternbacher Syndrome） 一、病解及分型 （一）单纯原发孔型（第1孔型）: 缺损位于心房间断的下部，其下缘为心室间隔的上部， 二、三尖瓣依附之处，原发孔型房缺又称为部份型心内膜垫缺损。 （二）继发孔型（第2孔型）： 继发孔型又分为： 1、中央型（卵圆孔型）：缺损位于房间隔中部（卵圆窝），常见，约占75%，直径一般在2-4cm。 2、下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，约占12%。 3、上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无明确分界。 4、混合型—兼有上述两种以上 如果房间隔完全缺失，则称之为单心房 三、临床表现： 症状：多无症状，只有分流量大才有症状。 体征：肺动脉瓣区有2-3级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进分裂。 心电图：多见右心前导联QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，电轴右偏，有时可有P-R延长 X线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多 四、探查方法： (一)、切面： 常规系列切面检查 重点探测能显示房间隔的切面如： 心底短轴观 胸骨旁四腔观 心尖四腔观 剑突下四腔观 （二）、检查内容： 二维超声：显示房间隔连续中断的部位、数目及大小，观察比较左右心大小与形态改变，肺动脉增宽程度。 M型超声；观察室间隔的形态和活动曲线。 彩超：观察心房水平分流位置、方向、分流束宽度。 脉冲多普勒：观察分流时相、方向、测定分流速度，测量三尖瓣口及肺动脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。 五、超声心动图表现： （一） 切面超声 1、多切面显示房间隔局部回声中断现象 ---此为直接征象，并根据缺损部位分型。 2、分流量大时可有右心容量负荷过重表现 ---此为间接征象 （1）右房、右室扩大， 室间隔突向左侧； （2）室间隔运动异常 （反常运动或运动减弱）； （3）右室流出道及肺动脉 增宽。 估测肺动脉收缩压（PASP） 计算方法：应用三尖瓣返流压差法估测 条件： 有三尖瓣返流 测量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖 瓣口收缩期压差（ △P或PG） 计算： △P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP （无右室流出道狭窄者） PASP30mmHg为肺动脉高压（PH） （五）经食道超声检查 经胸超声图像不清或可疑小孔房缺，应作食道超声检查明确。 房间隔缺损介入术前评估。 六、诊断要点 典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据 1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。 2、声学造影及多普勒超声有房水平左→右分流。 3、常有右心容量负荷过重表现。 七、鉴别诊断 1、与房间隔假性回声中断鉴别： 心尖四腔切面，房间隔中部卵圆孔较菲薄，声束与其平行，易出现回声失落，需与房缺鉴别。 1）提高增益，如为假性失落可显示连续正常。 2）改变探头方向、位置、选用多切面观察，其中剑突下四腔观是观察房间隔缺损的理想切面。 3）房缺时，房间隔断端增粗、增强，呈火柴头样改变；假性失落无此表现。