面神经炎析课件.pptVIP

面神经炎 十堰市中医医院针灸科 张佳 定 义 面瘫是以口角（眼）向一侧歪斜为主症的病证，发病急速，以一侧面部发病多见，但无半身不遂、神志不清等症，又称“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，无明显季节性。 本病相当于现代医学的周围性面神经麻痹。 其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼歪斜。 面神经解剖 面神经（facial nerve）为混合性神经，含有三种 主要纤维成分: 1、特殊内脏运动纤维：起于面神经核，主要支 配面肌的运动。 2、一般内脏运动纤维：起于上泌延核，支配腺 体（泪腺、舌下腺、下颌下腺以及鼻、腭的粘 膜腺）的分泌。 3、特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位 于膝状神经节，周围突分布于舌前2/3味蕾，中 枢突止于孤束核。 病因病机 古代文献： 东汉《金匮要略》:“歪僻不遂,邪在经络”。 明《医学入门》讲:“伤风口歪是体虚受风”。 清喻嘉言说:“口眼歪斜,血液衰固”。 劳作过度，正气不足，络脉空虚，卫外 不固，外邪乘虚入中面部经络，导致气血痹阻，肌肉纵缓不收而发。 主要病理机制 一般认为，受冷、病毒感染和自主神经不稳?局部神经营养血管痉挛?神经缺血水肿?压迫面神经(骨性的面神经管束缚）?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 面神经炎 鉴别诊断 周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别 前者常比后者重，眼上下面部表情肌均瘫痪使表情动作丧失； 后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额肌无损，故皱额、皱眉和闭目动作皆无碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风和脑瘤。 还需与下列疾病鉴别： a)?格林—巴利（Guillain—Barre）综合征，可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白—细胞分离现象。 b)?各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发性的特殊症状及病史。 c)?颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其它颅神经受损或原发病的表现。 d)?脑干病变引起的周围性面瘫常伴有病侧三叉、展神经麻痹和对侧锥体束征等，称米勒德—克贝莱（Millard—Gubler）综合征。 临床表现 临床表现  本病通常急性发病，突然出现一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露眼流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；病侧不能作皱眉、蹙额、闭眼、鼓颊、露齿等动作；部分患者初期有耳后或耳下方疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉缺失、听觉过敏、泌泪障碍而引起角膜干燥、泌延障碍等症。 病程延长，可因肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。 疾病分期 （1）急性期：发病 15天以内。 （2）恢复期：发病 16天至 6个月。 （3）联动期和痉挛期：发病 6个月以上 中医分型 中医辨证分型 治疗方法 治 疗 治则：祛风通络、疏调经络 处方：太阳 阳白 四白 地仓 颊车 翳风 合谷 方义：本病乃风中经络，气血痹阻，经脉失养， 纵缓不收所致，取太阳、阳白、四白、地仓、 颊车疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉；翳 风疏解风寒；合谷属循经远取，以疏通阳明经 气，能祛除头面之风邪，亦合 “面口合谷收”之 意。 随症配穴： 风寒证，配风池； 风热证，配曲池； 恢复期，配足三里。 不能抬眉加攒竹；鼻唇沟平坦加迎香；乳突痛加翳风；人中歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；舌麻、味觉消失加上廉泉或金津、玉液（舌下系带左、右侧静脉处）；不能闭目加攒竹或申脉、照海。 刺灸方法： 面部腧穴均行平补平泻，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。 其他疗法 （1）电针：每次选取4~6穴，用疏的连续波，通电25~30min，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。 （2）穴位注射：用维生素B1+维生素B12、丹参注射液、当归注射液、弥可保等，选2穴，每穴注0.5~1ml，每日或隔日一次。 （3） 皮肤针：针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度。 （4） 闪火罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向上、向外快速推闪。注意：罐与火接触时间要短。 （5）艾灸：选取阳白、攒竹、四白、地仓、下关、颊车、夹承浆、翳风等穴，可直接灸或隔姜灸，灸前先于穴位处涂以少许万花油，每穴灸