大肠癌的诊进展.pptVIP

大肠癌的诊治进展 发病率： 西方----第二 中国 ----第四 影响术后生存率：复发、转移 共识：三早—早期发现、 早期诊断、 早期治疗 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 一、核酸类大肠癌标记物 1，基因突变 结肠癌发展过程中出现：K-ras,p53基因突变 K-ras基因突变的检测意义： 早期诊断与筛选、 疗效观察 p53基因突变的检测意义：预后的判断 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 2，杂和性缺失染色体某一基因座上的等位基因之一出现缺失或突变，使同源染色体相同位置上的基因杂和状态。 结肠癌杂和性缺失发生在18号染色体长臂 意义：疗效观察。结肠癌18号染色体长臂杂和性缺失，生存率低。容易复发 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 3.微卫星不稳定新性(MSI) 指由于复制错误引起的简单重复序列的增加或丢失 研究表明：具有微卫星不稳定新性的患者预 后较好， 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 4。基因多态性 指群体中不同个体在等位基因同时存在两种基因型或多种不连续的变异型 白介素-8（IL-8）转录起始点上游25 lbp处存在单核苷酸多变性， 生长因子受体 (EGFR)编码区第497位密码子存在单核苷酸多变性。 肿瘤生长因子（TGF-）编码区第29位密码子存在单核苷酸多变性 意义：预后 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 5.microRNA：是一组非编码的小分子RNA。少数报道microRNA表达量与结肠癌有关，有可能成为结肠癌肿瘤标志物的新选择 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 二、蛋白类大肠癌标记物1，-连环素（catenin）：一种多功能蛋白，结肠癌经常出现连环素基因突变，连环素蛋白浓度升高，聚集细胞浆及细胞核上（正常组织连ca环素蛋白分布细胞膜上）， 意义：检测细胞中的定位及浓度，提供诊断及预后 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 2，环氧合酶-2(COX-2)：是一种诱导酶，在结肠癌表达进行性增加。 意义：对结肠癌的诊断有较高的特异性及敏感性 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 3. 5-脂氧化酶（5-LOX） 在结肠癌的表达上调意义：早期诊断 大肠癌的诊治进展-诊断------肿瘤标记物 糖类大肠癌标记物 敏感度 特异度 1. CA-199 26.3% 87%2，CA-242 79.7% 89.2% 临床 CA-199,CEA联合检测复发 大肠癌的诊治进展-诊断-----普查 普查规范： 50及50岁以上的男性或女性应该选择下列一种或三 种方法检查是否患有结直肠癌 1.每年行FOBT（排泄物潜血试验）检测并5年行可曲性乙状结肠镜检查一次 2.每10年行结肠镜检查一次 3,每5-10年行气钡对照结肠检查一次 大肠癌的诊治进展-诊断-----普查 有下列危险因素早期检查或增加检查次数 1.有大肠癌或息肉家族史 2.有遗传性结肠癌家族史 3.有结肠癌和结肠息肉病史 4.有慢性炎症大肠疾病者 大肠癌的诊治进展-诊断-----普查 行FOBT（排泄物潜血试验）检测并行乙状结肠镜检查提高了结肠癌的检出率 大肠癌的诊治进展---诊断-----常规检查 1.结肠镜： 不仅诊断，也是预防 为什么？结肠2个或2个以上的息肉、 腺瘤大于0.5CM 异型性腺瘤 三者与大肠癌发生密切相关 结肠镜发现并切除息肉阻断息肉向癌的发展，大肠癌的发生率减少76-90% 大肠癌的诊治进展---诊断-----常规检查 2.钡灌和气钡对照造影 3.B超 腹部检查 直肠内检查 术中检查：判断肝内转移指导术中术后处理 4、CT\MIR 5.PET（正电子发射计算机断层显影）:注射18F-FDG后行PET可以发现肝转移 诊断--结直肠癌的易感因素 通过注意高危险症状的易感因素，以利于早期诊断1.基因易感性2.家族史3.易感疾病：高危腺瘤、慢性溃疡性结肠 炎、经治疗的大肠癌 诊