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大 肠 癌 定义 大肠癌包括结肠癌和直肠癌。是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。 colorectal carcinoma 　（结肠直肠癌） 流行病学 （一）发病率 北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚 非地区较低。 我国南方（东南沿海）＞北方。 近20多年来，世界上多数国家大肠 癌（主要是结肠癌）发病率呈上升 趋势。 流行病学 （二）年龄与性别 　随年龄增高而增高。 　总体男女差别不大。 　男性直肠癌发病率稍高，女性结　　肠癌发病率稍高。 　年轻结肠癌患者男性多见。 我国大肠癌发病特点 发病年龄多在40－60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。 大肠癌的中位发病年龄比欧美提前约十年，且青年大肠癌比欧美多见。 病因和发病机制 　尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 （一）环境因素 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人的发病率 提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素的密切关系。 一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。 （三）其他高危因素 （1）大肠息肉（腺癌性息肉） （2）炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。 （3）胆囊切除术后 与次级胆酸进入大肠增加有关。 病　理 一、病理形态 分早期大肠癌和进展期大肠癌 二、组织学分类 常见的组织学类型有腺癌、粘液癌和 未分化癌，以腺癌最多见。 病　理 四、转移途径 本病的转移途径包括： ①直接蔓延 ②淋巴转移 ③血行播散 临床表现 大肠癌起病隐匿 早期常仅见粪便隐血阳性 随后出现下列临床表现: 一、排便习惯与粪便性状改变 二、腹痛 三、腹部肿块 四、直肠肿块 五、全身情况 临床表现总结 左、右侧大肠癌临床表现有一定差异 右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现 左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主 并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。（左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。） 实验室和其他检查 一、粪便隐血检查 无特异性 方法简便易行 作为普查筛检或早期诊断的线索 二、结肠镜检查 对大肠癌具确诊价值 直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位 、大小及浸润范围，取活检可获确诊。 实验室和其他检查 三、X线钡剂灌肠 最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。 四、其他影像学检查 电子计算机X线体层显像（CT） 超声结肠镜 五、其他检查 　　血清癌胚抗原（CEA）:对本病的诊断不具有特异性，但定量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视，均有价值。 肠镜所见 CT 肠癌肝转移 诊 断 早期诊断本病! 首先应做到对有症状就诊者不漏诊大 肠癌的诊断 认识大肠癌的有关症状(如排便习惯与粪 便性状改变、腹痛、贫血等) 提高结肠癌的警惕性 早期诊断的关键 及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查 治　疗 关键在早期发现与早期诊断，从而 能有根治机会。 一、外科治疗 二、经结肠镜治疗 三、化学药物治疗 四、放射治疗 五、手术后的肠镜随访 放射治疗方式 术前放疗优点　①癌细胞的活性减弱　使手术时播散或残留的癌细胞不易存活　②对巨大而固定估计切除有困难的癌肿　术前放疗可使瘤体缩小　从而提高切除率　③放射生物学研究表明术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高　剂量：40～45Gy 不增加手术并发症提高手术疗效 术后放疗：术后放疗优点：①手术中对可能残留肿瘤的部位进行标记定位使照射部位更精确 具有选择性　效果更佳　②原发肿瘤切除后　肿瘤负荷显著减少有利于提高残留癌对放射线的效应 术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处　用β线进行一次大剂量照射 I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后，有以下因素之一，推荐行根治性手术；如拒绝或无法手术者，建议术后放疗。 　　（1）术后病理分期为T2； 　　（2）肿瘤最大径大于4cm； 　　（3）肿瘤占肠周大于1/3者； 　　（4）低分化腺癌； 　　（5）神经侵犯或脉管瘤栓； 　　（6）切缘阳性或肿瘤距切缘3mm。 临床诊断II/III期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗。 根治术后病理诊