第一章神经系统检查12节教课件.pptVIP

神经系统疾病定位诊断及检查方法 第一章 神经系统检查 本章内容 第一节 颅骨及脊柱的检查 第二节 颅神经检查 第三节 感觉系统检查 第四节 运动系统检查 第五节 反射的检查 第一节 颅骨及脊柱的检查 一.颅骨的检查 可采用望、触、扣、听四个方法： 望诊：注意头的大小、有无畸形及肿物。 扪诊：检查头皮有无浮肿、压痛。 叩诊： 听诊： 二.脊柱的检查 望诊：注意有无畸形。 扪诊：压棘突有无压痛 及叩击痛。 第二节 颅神经检查 一.嗅神经的检查 1.检查条件： ①意识清楚 ②鼻腔通畅 2.检查用物品：有气味但无刺激性， 如松节油、香水、香皂、茶叶、香烟等。 3.检查方法：患者闭目，压闭一侧鼻孔，将检查用的物品置于患者的另一侧鼻孔试之。两侧分别测定。 (视频-嗅神经的检查) 嗅神经的检查 4.试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。 5.注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉障碍。 二.视神经的检查 视神经的检查分为视力、视野、眼底三个方面。 视力检查： 视敏度检查：主要检查视网膜中心视力 一般检查法（床边检查法） 视力表检查法 2.视野检查： 视野的定义--是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。 主要检查视网膜周边视力 视野检查方法 手试法： 视野计法： 3.眼底检查 方法： 让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。 检查右眼时，检查者站在患者右侧，以右手持眼底镜，并用右眼观察眼底；左侧则反之。 检查内容： 包括：视神经乳头、视网膜血管、视网膜 检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。 正常眼底 视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。 动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。 常见视乳头病变 视神经乳头水肿 视神经萎缩 视神经乳头炎 三.动眼、滑车、展神经检查 由于同司眼球的运动，可同时检查。 三.动眼、滑车、展神经检查 外观:眼裂、眼睑、眼球。 眼球运动:活动范围、复视、 眼球震颤 瞳孔：注意形状、边缘及大小 正常瞳孔--圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm。 小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。 对光反射的检查：直接对光反射、间接对光反射。 调节反射的检查 四.三叉神经检查 1．感觉检查 痛觉和温度觉 触觉 注意两侧对比。 检查结果绘图表示，以确定感觉障碍的类型。 2．运动检查 翼内外肌 颞肌与咬肌 3．反射检查 角膜反射 下颌反射 五.面神经检查 外观： 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。 运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。 味觉：舌前2/3。 六.位听神经(前庭、蜗神经)检查 1．听力检查 用耳语、钟表或音叉检查； 用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。 如要准确的资料可用电测听计检查。 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。 任内（Rinne）试验 气导、骨导比较法。 方法：用振动的音叉先置于患者乳突部，待音响消失后再置于外耳道口2cm处。 正常：气导骨导（+）； 传导性耳聋时骨导气导（-）。神经性耳聋时气导骨导，但两者时间均缩短。 韦伯(Weber)试验： 方法：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强； 神经性耳聋时偏向健侧； 传导性耳聋时偏向患侧。 什瓦伯(Schwabach)试验： 比较患者与正常人骨传导时间的差异。 检查者与被检查者骨传导时间相等为正常。 如果患者的骨传导时间较检查者长，则为传导性耳聋；反之，为神经性耳聋。 2.前庭神经检查 损害时症状--眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。 检查：较复杂。包括： 眼震 闭目难立征 前庭机能检查 七.舌咽神经及迷走神经检查 均支配咽喉部肌肉，故同时检查。 问诊：发音及吞咽 情况。 检查： 软腭运动 吞咽 发音 咽反射 味觉：舌后1/3。 八.副神经检查 观察两肩是否对称，有无肌萎缩及束颤。 令患者转颈及耸肩，以检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。 九.舌下神经检查 方法： 观察舌在口腔中的位置 伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。 检测舌肌肌力。 * * 表：三种耳聋的鉴别诊断 高低音听力障碍 高音阶的听力障碍 低音阶的听力障碍 正常 音响障碍 缩短 缩短 延长 骨传导音正常 什瓦伯氏试验 不一定 偏向健侧 偏向病侧 正中位 伟伯尔氏试验 不一定 气导〉骨导（弱阳性） 气导〈骨导（-） 气导〉骨导（+） 林内氏试验 混合性耳聋 神经性耳聋 传导性耳聋 正常