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* * 透析中的并发症 透析中的并发症 拔 管 指 征 咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 一、气管内导管拔除的指征 透析中的并发症 透析中的并发症 1、氧合情况：撤离呼吸机成功，观察1~2天 在FiO20.4时，血气分析正常，估计不再 行机械通气治疗 2、咳嗽力量情况：病人咳嗽反射恢复、吞咽 反射恢复，咳嗽力量较大，能自行排痰。 3、气管内分泌物的量情况：感染控制、痰量 减少 透析中的并发症 透析中的并发症 4、自主呼吸情况：自主潮气量5ml/kg； 呼吸频率：成人20次/分 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障 碍再度插管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕 吐误吸。 透析中的并发症 透析中的并发症 二、拔除气管导管的操作程序 透析中的并发症 透析中的并发症 1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 4、备有随时可重新插管的各种器械； 透析中的并发症 透析中的并发症 5、检查临床的基础情况（物理体征和血 气等）； 6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸 障碍再度插管。 7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容 残留，避免拔管后呕吐误吸。 8、仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征 象；为防止喉头水肿，拔管前1－2小 时注射氟美松 5～10mg。 透析中的并发症 透析中的并发症 9、抬高头部，和躯干成400~900角； 10、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物 吸高浓度氧气数分钟，完全放松气囊， 在吸气期拔出导管。 11、经鼻导管吸入充分湿化的氧； 12、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引； 透析中的并发症 透析中的并发症 13、术后2小时内不要进食，密切注意患 者呼吸、循环和意识的变化 14、如发生进行性缺氧、高碳酸血症、酸 中毒或喉痉挛，对治疗无反映，即重 新插管 15、患者在拔管后可考虑在短期内给予无 创伤性机械通气，以减少拔管后的并 发症。 透析中的并发症 透析中的并发症 三、气管切开患者套管的拔除 透析中的并发症 透析中的并发症 1、拔硅胶管：先吸氧，吸净痰液， 直接拔出气管套管 2、 再更换金属套管（外套管+内芯） (碘伏泡金属套管，套管芯开水煮。) 透析中的并发症 透析中的并发症 3、拔金属套管前要经过一段换管、半堵管、堵管的过程，其间可观察患者的临床表现，决定是否再继续保留气管套管一段时间。 4、拔金属套管：可直接拔出后，局部可用蝶性胶布，酒精灯消毒后固定，无需缝合，数日后创口愈合。 透析中的并发症 透析中的并发症 谢谢！！ *