医学癌误诊误治1例.docVIP

绒癌误诊误治1例 作者：代晓峰庞红梅姚华者慧英何燕燕 1病理报告 患者，23岁，农民。因停经3+月，腹胀1周，于2010年3月5日入院。平素月经规律，末次月经2009年12月2日，停经40天查尿妊娠试验（+），未出现早孕反应，2010年1月29日（停经57天）自行口服米非司酮及米索前列醇引产，阴道流血多于月经量，伴血块，7天后自行干净，未诊治。2010年2月26日感腹胀不适，阴道无流血，3月5日B超提示：子宫增大，约123×97×83mm，肌层变薄，宫腔内见大小不等的无回声，呈蜂窝状。提示葡萄胎。入院查体：Bp120/80mmHg，P80次/分，心肺未闻及及异常。腹软，宫底脐耻间。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈着色，光滑，无肥大，宫体平位，如孕4月大，质软，活动度较好，双附件区未触及异常。入院后完善相关检查，尿妊娠试验1:400（+-）。 行吸刮术，用8、7号吸管吸出宫腔内容物约200ml，为凝血块及蜕膜样组织，感子宫略缩小，但宫腔仍深，左右径明显缩小，吸时宫腔有收缩感，出血不多，腹部触诊子宫仍如孕4月大，再次复查B提示：子宫子宫增大，约117×119×118mm，肌层变薄，厚13.6mm，宫腔内见大小不等的无回声，呈蜂窝状。提示葡萄胎。给预防感染、止血等治疗的同时转上级医院诊治，上级医院最后确诊为绒癌。 2讨论 2.1误诊原因有以下几点： 2.1.1绒癌发病率较低，临床上未能引起足够的重视； 2.1.2由于该患者无典型临床症状，容易误诊； 2.1.3药物流产已广泛应用，但不能严格掌握药物流产适应症，不进行B超检查即用药，对于排出物没有仔细检查，术后未进一步检查，造成漏诊或误诊。 2.1.4对于我们县级医院，因条件所限，只能依靠B超检查，无法得知滋养细胞的活性，所以往往需要结合清宫后肉眼辨认及病理检查的结果才能确诊，使得术前诊断较为困难，且过分相信辅助检查，诊断思路狭隘，造成误诊。 参考文献 ［１］傅晓华，石一复，催金全.葡萄胎误诊45例临床分析.实用妇产科杂志，2004.3（20）:186. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的