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妇产急腹症 作者：吴春辉 妇科急腹症 除考虑急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆结石等外科疾病外，就是妇科疾病，例如宫外孕，卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂、卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位囊肿、输卵管扭转、子官扭转，卵巢黄体囊肿破裂等。其中较常见的为卯巢肿瘤蒂扭转，下面就讲几个典型的疾病 宫外孕 受精卵在子宫腔以外的任何部位植入发育称为异位妊娠 异位妊娠的概念 受精卵在子宫腔以外着床发育者称异位妊娠。可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈，最常见的部位为输卵管，占95%。 临床症状 1、停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天??? 2、腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。??? 3、阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血 超声所见 异位妊娠首先要排除宫内孕，因为宫内宫外同时受孕极为罕见。在评价宫内容物时要注意假妊娠囊的存在。 　假妊娠囊与妊娠囊的区别为: （1）假妊娠囊多位于子宫中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应; （2）假妊娠囊呈单环状暗区，而妊娠囊多为双环状双重蜕膜暗区，据报道假妊娠囊的发生率为20%。 真假孕囊可能出现的共性不必说了,在卵黄囊及原始胎心管搏动出现之前,真假孕囊的区别是:1.偏心性:因精子和卵子一般在输卵管结合成为受精卵,通过输卵管的蠕动,到达子宫腔内,在子宫内膜的某一处殖入(着床),因而严格说,孕囊并不在宫腔,而在内膜之下。然而有时因成像不够清晰,不能分出子宫 的两侧内膜,那有必要了解以下内容：2.高回声环：即使欠规则，也会看到无回声被一完整的高回声环绕，高回声环是绒毛膜。注意“完整”二字，当然要细心观察。3.无回声区一般为圆形,但如经腹部探测,膀胱充盈过度,孕囊会受压变形。4.在孕囊直径小于10mm情况下，即使我们自己确定宫内早孕，最好只下“宫内早孕可能,请一星期后复查”。原因是有可能同时有宫内、宫外孕…… 输卵管妊娠的超声声像图 输卵管间质部妊娠的超声声像 宫外孕的超声表现 未破裂 1.子宫正常或增大,内膜增厚 2.附件区包块 3.可及妊囊回声 4.可及胎芽或搏动 5.有时合并黄体囊肿 破裂 1.子宫正常或增大,内膜增厚 2.附件区包块 3.盆腔,腹腔积液 4.有时合并黄体囊肿 黄体囊肿破裂 正常卵巢黄体是囊性结构，可使卵巢增大，若囊性黄体持续存在或增大，可形成卵巢黄体囊肿，此囊肿持续分泌孕激素，使月经周期延迟，故黄体囊肿破裂多发生在月经第18～22天，偶可见发生在月经来潮前1～2天 黄体囊肿声像图 圆形的无回声区，直径3—6cm，边界较模糊，彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状血流信号。血管扩张，阻力降低。 子宫大小正常，内膜厚度平均为1.1±0.2cm。在卵巢上可见一类圆形或椭圆形或不规则小型包块，直径0.5—4cm左右。内部回声分为4种类型，它们分别是无回声型、网格状回声型、附壁小块型、低回声结节型。 子宫直肠窝积液。 彩色多普勒显示，黄体囊肿周边可检出彩色血流信号，表现为环绕或半环绕彩色血流信号，彩色血流曲线表现为低阻型，平均阻力指数为0.44±0.10。 腹痛 是卵巢囊肿破裂的主要症状，是由于卵巢囊肿破裂引起的出血以及其内容物的溢出刺激腹膜引起。腹痛多为骤然发生，早期局限在一侧下腹部，若出血少，溢出物刺激性小，则腹痛可逐渐减轻而痛感消失，若出血量大，腹痛可逐渐转变为持续性下腹痛，若出血过急或过量，患者可迅速出现休克状态。 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤有一个蒂，其中包括输卵管、卵管系膜和卵巢韧带，当这个蒂沿着一个方向旋转时，即可能引起急性腹痛的症状，叫做卵巢肿瘤蒂扭转。（实际上不论肿瘤是囊性还是实质性，只要它和周围组织没有粘连，可以在腹腔内自由活动，均可能发生扭转。） 卵巢肿瘤扭转是一种比较常见的急腹症，其发病率一般说来大约10%左右的卵巢肿瘤发生扭转。 超声 ：①扭转的卵巢肿瘤多为囊性或液实混合性；②肿瘤位置偏高，多数位于子宫左前上方、右前上方或正前上方；③肿块中等大小者居多；④囊肿壁多较光滑，与周围组织境界清楚，肿瘤内部除依各自病理类型不同而有相应超声表现外，液区中可因瘤内出血多少而呈现数量不等的暗淡光点； ⑤CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变；⑥如瘤蒂扭转时间过长，可在宫后区及肝肾间隙检出少量积液，手术中可见这类肿瘤表面呈黑紫色，周围腹膜有炎性反应；⑦如病情允许动态观察，则可见肿瘤体积进行性增大。总之，如在盆区及下腹区发现张力较大且具备上述特点的囊性或液实混合性包块，结合临床资料应考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能。 产科急腹症 先兆子痫：指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，