精神疾病药治疗课件.ppt

定义 心理活动发生障碍，导致 认知、情绪和行为异常的 各种疾病的总称。 精神分裂症 临床表现 联想障碍：联想散漫无序，无逻辑联系 妄想： 被害妄想，夸大和嫉妒妄想 情感障碍：情感淡漠，情感不协调和倒错 听幻觉： 可听见持续性的人语声，如评论性、争 论性、命令性幻听及思维化声 行为障碍：行为怪异，愚蠢幼稚，紧张症状群，如 刻板、模仿动作、违拗、作态。 意志减退：较发病前明显孤僻，懒散等 被动体验：思维被控制，被洞悉感；思维被播散或 被插入或被剥夺，甚至突然中断 临床分型 偏执型：持久存在的妄想和幻听为主要临床表 现，病程发展较其他型缓慢 青春型：青春期发病，以思维、情感和行为明显 的互不协调或解体为主 紧张型：刻板行为，违拗，木僵 单纯型：起病隐匿，缓慢发展，思维贫乏，情感 淡漠，意志缺乏等阴性症状 未定型：符合精神分裂症诊断标准，具有明显的 阳性精神病症状，但又不符合上述各型。 其他： 儿童或晚发性精神分裂症 治疗原则 1.早发现，早治疗：与预后相关 2.以抗精神病药物治疗为主，辅以电休克，低血糖治疗及中医中药治疗。 用药原则： ①单一药物治疗，小剂量开始，缓慢加量，2周内 加至治疗量 ②对拒药及有藏药企图者，最好使用长效制剂 ③对伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性 病例，可考虑合并用药 ④症状控制后，仍要坚持小剂量维持2-3年治疗等。 治疗原则 3.心理治疗： 可改善精神症状，增加治疗依从性，改善 患者人际关系等。 4.社会康复治疗： 让患者接触社会，正常工作、劳动、娱 乐、运动。 总的来说：综合治疗，持续治疗，个体化治疗。 （一）药物治疗的治疗机制 分类 三环类抗精神病药 吩噻嗪类 二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪 哌啶类：硫利哒嗪? 抗精神病作用强度：哌嗪类 二甲胺类 哌啶类 硫杂蒽类 代表药：氯丙硫蒽 非三环类抗精神病药 丁酰苯类 代表药：氟哌啶醇 其他类 代表药:五氟利多 舒必利等 【作用及应用】 （一）抑制CNS 1. 镇静安定（神经安定）： 动物：减少自发活动,使易入睡,但对刺激 有良好的觉醒反应 人：致安静,表情淡漠,易入睡,对外界事 物不感兴趣,理智正常 【作用及应用】 特点： ① ↑抗精神病作用； ② 诱导入睡； ③ ↑剂量不麻醉； ④ ↑中枢抑制药作用 ⑤ 有耐受性 ?适应症： Ⅰ型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的 其他精神病；器质性和症状性精神病 急性期效果好（口服、肌注、静注） Ⅱ型、抑郁症禁用 3.镇吐：强大 适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆 4.对体温调节的影响： 抑制体温调节中枢并使其调节失灵 ? 发热及正常体温↓；? 体温随外界温度而变化 适应症： ? 低温麻醉—28℃? ，心脏直视手术 ? 人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶） 严重感染、中枢性高热、甲亢危象等 （二）植物NS 1. 阻断α-R: 扩张血管，BP? 2. 阻断M-R: 口干、便秘、视力模糊等 不良反应 1．锥体外系反应： 1）帕金森综合征(parkinsonism,药源性帕金森症): 运动不能,震颤,肌强直,面容呆板,流涎 2) 急性肌张力障碍(舌,面,颈及背部肌肉痉挛). 3) 静坐不能 与阻断黑质纹状体通路D2样R有关.用苯海索防治 4）迟发性运动障碍： 因:长期阻断D-R导致D-R数量↑所致 2．药源性精神异常、惊厥、癫痫： 注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即 减量或停药 3. 其他： 视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等； 鼻塞、体位性BP↓、心率↑； 乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢； 嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害， 偶有粒细胞↓等 其他吩噻嗪类药物 丁酰苯类 其他类 （二）治疗药物的选用 1. 急性期（初次发生和复发）用药 ⑴兴奋状态的用药： 宜选用控制兴奋和躁动作用较强的药物 氯丙嗪，氟哌啶醇，氯氮平、奥氮平