糖尿病岛素治疗课件.pptVIP

糖尿病胰岛素治疗 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的理论基础要点 胰岛素剂型的种类 胰岛素的注射 血糖升高的原因 调血糖－内科医生平衡的艺术 胰岛素的使用量估计理论依据 基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl )停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期 内源胰岛素5分钟 静脉注射外源胰岛素20分钟 血糖控制原则 宁高勿低：低血糖危害比高血糖危害大 因人而宜：6-8-10mmol/L 平稳降糖：住院与门诊 严密监测：至少一日四次，特殊2、4AM 热量补足： 酮症过渡期 全局考虑：影响血糖波动四剑客 空腹高血糖常见原因 黎明现象：早晨前（3AM-9AM）升血糖激素如糖皮质激素、生长激素等早晨有一个分泌高峰，致使早晨空腹血糖升高，血糖监测表现为2AM前血糖正常、4AM后血糖逐渐升高，胰岛素需加量 苏木杰现象（somogyi现象）：低血糖反应后高血糖，低血糖导致反应性升血糖激素升高，血糖监测表现为夜间先有低血糖后有高血糖，胰岛素需减量 分清原因，否则治疗南辕北撤 胰岛素抵抗和胰岛素缺乏 唯一降血糖的激素：胰岛素 胰岛素作用效率降低——胰岛素抵抗，相对补充胰岛素，判断依据：BMI，腰臀比，空腹胰岛素大于正常水平 胰岛素分泌不足——绝对补充胰岛素，胰岛功能评价 空腹胰岛素或C肽水平低于正常低限绝对缺乏-强化治疗 餐后胰岛素（C肽）/ 空腹胰岛素（C肽）2.5, 至少一日两次预混胰岛素治疗方案 餐后胰岛素（C肽）/ 空腹胰岛素（C肽）在2.5-5之间，口服药物加夜间基础胰岛素 胰岛素治疗的常识和误区(三) 胰岛素治疗的常识和误区(四) 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的理论基础要点 胰岛素治疗的适应症 胰岛素剂型的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素的种类 中效人胰岛素 预混人胰岛素 – 30R 预混人胰岛素 – 50R 诺和灵 胰岛素类似物混合物 长效胰岛素 胰岛素的储存 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 注射胰岛素有哪些工具？ 注射部位的选择 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2.5cm以上 注射部位的轮换原则 注射胰岛素前应做哪些准备？ 抽取胰岛素 如何抽取瓶装胰岛素 如何自混瓶装胰岛素 如何自混瓶装胰岛素 要点 要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。 胰岛素注射笔 使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。 * 胰 岛 素 治 疗 礼来公司产品 胰岛素类似物-速效胰岛素 生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足 预混人胰岛素 30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前30分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素 NPH 中效人胰岛素（NPH）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖 目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素作用模式: 餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素 避免日晒 2-8℃冷藏 不要冰冻 * 胰岛素注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵 常用的胰岛素 注射部位： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部 不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部 * 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射 确定注射时间 准备物品： 酒精 棉球 注射器(注射笔) 胰岛素 核对剂型： 检查胰岛素外观： 如有悬浮颗粒则不能使用 检查有效期： 是否在有效期内？ 洗干净手 将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓