直肠癌后放疗.pptVIP

目的 是否需要放化疗？ 术前还是术后？ 是放疗还是放化疗？ 何时放化疗？ * * 直肠癌术前和术后放化疗 四川省人民医院肿瘤科 罗树春 直肠癌根治术后局部复发率 T1-2N0M0: 10% T3-4N0M0, T1N1M0: 15-30% T3-4N1-2M0: 40-50% TME的局部区域复发率 1980-1996年直肠癌根治术: 417例 上段: 直肠系膜切除至瘤下5cm 中下段: 接受TME手术 未接受术前或术后放疗 III期接受术后化疗 中位随访时间5.2年 Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001 阿根廷研究 TME的局部区域复发率 Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001 阿根廷研究 分期 24.1 III 4.1 II 0.0001 3.1 I P值 5年局部区域 复发率(%) 全组局部区域复发率为9.7%, 中位复发时间为15个月. TME的局部复发率 Colorectal disease, 5:471-477-211, 2003 5年局部复发率 全组 12% Duke’s C 20%+ 临床分期和复发率的相关性 TME的局部区域复发率 Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001 阿根廷研究 32.1 N2 淋巴结 0.00001 4.1 N0 12.6 N1 59.3 N3 P值 5年局部区域 复发率(%) TME的局部区域复发率 Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001 阿根廷研究 部位 17.9 下段 7.1 中段 0.002 5.1 上段 P值 5年局部区域 复发率(%) TME的局部复发率 Colorectal disease, 5:471-477-211, 2003 5年局部复发率 全组 12% R1 30%+ 穿透肠壁 30%+ 根治术后放疗和单纯手术比较 荟萃分析: 局部复发率 7项术后放疗RCT荟萃分析 Lancet, 358:1291-1304, 2001 根治术后放疗和单纯手术比较 荟萃分析: 死亡率 9项术后放疗RCT荟萃分析 Lancet, 358:1291-1304, 2001 直肠癌术前放疗—荟萃分析 Camma et al, JAMA, 2000 降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03 降低局部复发率:OR 0.49, p0.001 远处转移率无变化:OR 0.93, p0.54 术前放疗比单纯手术 直肠癌同步化放疗vs术前放疗 FFCD-9203：随机分组 随 机 分 组 术前放疗(45Gy/25f/5W) 术前同步化放疗(45Gy/25f/5W) 5-FU 350mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5 LV 20mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5 Gerard J, et al. JCO, 24:4620-25, 2006 建议TME手术，但未做特别培训和监督 直肠癌同步化放疗vs术前放疗 FFCD-9203：结果 0.0001 0.004 NS 0.684 NS 11.4% 8.1% 59.4% 67.4% 57.7% 3.6% 16.5% 55.5% 66.9% 58.3% p CR 5年局部复发 5年PFS 5年OS 括约肌保存手术 P RT+CT (n=370) RT (n=363) Gerard J, et al. JCO, 24:4620-25, 2006 术前和术后同步化放疗 Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 术前分期：直肠内超声和腹盆腔CT 手术：TME，术前组放化疗6周后手术 放疗：全盆腔50.4 Gy, 1.8 Gy x 28f 三野或四野，术后组瘤床补量540 cGy 同步化疗：5FU 1000 mg/m2/d, d1-5, CI, 第1和5周 巩固化疗：5FU 500 mg/m2/d, d1-5, IV, 每4周为一周期，共4周期 German-CAO/ARO-94：诊断和治疗 German-CAO/ARO-94: 随机研究 Sauer R, et al. Colorectal Disease, 5:406-415, 2003 手术 手术 术前和术后同步化放疗 0.32 65% 68% 5年无病生存率 0.80 74% 76% 5年总生存率 0.006 13% 6% 5年局部复发率 　P S?放化疗 (n=384) 放化疗?S (n=397) 术前和