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新乡医学院实验课教案首页 实验课程名称：法医病理学 授课教师姓名及职称：汤 政 助教 题 目 实验十六 医疗纠纷与医疗事故 授课对象 2003级本科法医学专业 实验学时 3学时 实验目的 掌握医疗纠纷的法医学鉴定以及医疗事故的处理 实验内容及时间分配 1、理论知识回顾 （5′） 2、介绍本次实验内容 （10′） 3、案例讨论 （75′） 4、实验课小结及书写实验报告 （30′） 授课形式 讲解、案例讨论 教材与参考文献 教 材：《法医病理学实验指导》 参考资料：《法医病理学》 教研室审查意见 主任签字 基础医学院 法医病理学教研室 200 新乡医学院实验课教案 实验课程名称：法医病理学 基 本 内 容 教学手段和教学组织 实验十六 医疗纠纷与医疗事故 案例一 1997年6月2日，××市卫生局送来一具女尸，候××，25岁，农民，在分娩过程中死亡。为查明死因，委托我中心进行解剖检验。 病情摘要 据××医院住院病历记载：产妇候某以“妊娠9个月，破水2小时”为主诉入院。既往健康。预产期97年5月22日。孕产史：妊娠1次，分娩0，流产、早产0。查体：T 36.9℃，P 108次/分，R 28次/分，BP120/80mmHg。心肺无异常。腹围90cm，宫底高32cm，左枕前位，头先露，未衔接，胎心140次/分。髂前上棘间径23cm，髂嵴间25cm，粗隆间径29cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。辅助检查血：WBC 9400/mm，BT“1”CT“2”，TC14万/mm，尿：蛋白（＋），WBC 0－2，RBC1/Hp。诊断：1. 妊娠41周，孕1产0头位。2. 院外破水。产程记录：31/5胎心148－160次/分，无宫缩，宫口未开。1/6 6：0AM不规律宫缩。9：00AM规律宫缩，宫口开大一指。10：00PM胎心132次/分，宫缩1－2次/分，宫口开大一指。先露头，高浮、跨耻征（＋），骶耻内径小于11cm，骨盆口狭窄，形成头盆不称，因已有宫缩决定急诊剖腹产。手术记录：术前诊断：妊娠41周，孕1产0，早破水，头盆不称。1/6 2：25PM 开始手术。麻醉、铺巾。消毒、下腹正中切口，耻骨联合上二指向上切开长12cm，止血、打开腹膜，取体部纵切口长10cm 回顾高低温损伤的理论知识 。 示范+学生操作 200 第1页 新乡医学院实验课教案 实验课程名称：法医病理学 基 本 内 容 教学手段和教学组织 产妇即出现呼吸急促，血压下降，心脏骤停，呼吸停止，及时抢救，迅速取出胎盘，清洗宫腔，并在体部注射催产素10u，缝合子宫切口，此时出血较少，清理腹腔关腹，3PM手术完毕，产妇处于休克状态。抢救过程：3PM产妇阴道开始大量出血（量无法计算），刀口也开始渗血。给多巴胺90mg、阿拉明18.9mg、加液体中，代血浆50ml，10％葡萄糖500ml，胸外按压，心脏三联针，地塞米松20mg、洛贝林3mg、止血芬胶200mg、iv，白蛋白50ml iv，血浆200ml iv，抢救无效死亡。 解剖检验记录 一、尸体检查 1．一般状况：身长155cm，体重57.5kg，发育正常，营养良好，皮肤黄色，尸斑浅淡，位于背侧，呈淡紫色，指压稍退，尸僵存在于各关节。 2．头面部：头部密生黑发，发长15cm，角膜轻度混浊。可透视瞳孔，直径0.8cm，双侧球睑结膜苍白、无出血。鼻腔、耳道无异常，口腔颊粘膜苍白，舌位于齿列间。 3．颈部：气管居中，无异常损伤。 4．胸部：胸廓对称，左右径27.5cm，前后径18cm，左侧胸区左乳头内侧有3处针痕，左乳头内下7cm处有4处针痕。 5．腹部：膨隆，妊娠纹，下腹正中切口有敷料附着，刀口长12cm。 6．四肢：无异常损伤，针痕位于肘窝、足背等处。 7．外阴水肿。 200 第2页 新乡医学院实验课教案 实验课程名称：法医病理学 基 本 内 容 教学手段和教学组织 二、内脏检查 1．小脑扁桃体疝检查：小脑扁桃体疝下枕骨大孔平面0.5cm，脊髓所见一般，无特殊。 2．脑：颅骨无骨折，脑膜略紧张，脑肿胀，回平沟浅。各切面所见无特殊。 3．打开胸腹腔，气胸试验阴性，胸膜