结核性腹炎课件.pptVIP

皖南医学院内科学教研室 皖南医学院内科学教研室 第四篇 消化系统疾病 结核性腹膜炎 皖南医学院弋矶山医院 消化科 韩真 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 在我国发病率较前降低，但仍常见。 任何年龄均可发病，以中青年多见。 病因和发病机制 病因：结核杆菌。继发于肺或其他结核。 感染途径：直接蔓延为主，少数血行播散。可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 病理 [病理]分为渗出、粘连、干酪三型。 1、渗出型：腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出物，黄白色或灰白色结节或斑块。腹水草黄色，有时血性，偶乳糜性。 2、粘连型：大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，易肠梗阻。大网膜增厚变硬，卷缩成团块。可由渗出型演变而来。 病理 3、干酪型：干酪样坏死病变为主。形成结核性脓肿，由多个小房构成。可形成瘘管或窦道。多有渗出或粘连型演变而来。 临床表现 临床表现因病理类型及机体反应不同而异。一般起病缓慢，早期症状轻；少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现；有时起病隐袭，仅在开腹手术时意外发现。 临床表现 一、全身症状：结核毒血症表现，营养不良表现。高热见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核者。 二、腹痛：脐周、下腹或全腹，持续性隐痛或钝痛。肠梗阻时有阵发性绞痛。可始终无腹痛。 临床表现 三、腹部触诊：腹壁柔韧感。腹部压痛轻微，少数明显压痛。 四、腹水：少量至中量。常有腹胀感，可能由肠功能紊乱引起。 五、腹部肿块：多见于粘连型和干酪型，多位于脐周。大小不一、边缘不整、表面不平、活动度小。 临床表现 六、其他：腹泻常见，3—4次/日，糊状变。可有便秘交替。肝大。 并发症：肠梗阻，肠瘘。 实验室和其他检查 一、血象、ESR与PPD试验： 二、腹水检查：草黄色渗出液，少数淡血性，偶为乳糜性。比重1.018，蛋白30g/l，白细胞500x106/l，以淋巴细胞为主。有低蛋白血症或合并肝硬化腹水时可接近漏出液。普通细菌培养阴性，结核菌检查阳性率低。 实验室和其他检查 三、腹部超声检查：腹水，腹块，腹膜增厚。 四、X线检查：平片，钡餐。 五、腹腔镜检查：活检，为确诊措施。适用于有游离腹水者。 诊断和鉴别诊断 有以下情况应考虑临床诊断： （1）中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；（3）腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；（4）钡餐有肠粘连等征象；（5）PPD试验强阳性。 诊断和鉴别诊断 有上述典型表现，抗结核治疗2周以上有效可确诊。不典型者，有腹水时可经腹腔镜及活组织检查确诊；广泛粘连者排除肿瘤等其他疾病，必要时剖腹探查。 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 一、以腹水为主要表现者 1、腹腔恶性肿瘤：转移癌、淋巴瘤、间皮瘤等。腹水细胞学，寻找原发灶，肿瘤标志物，年龄，腹腔镜，试验性抗结核治疗。 2、肝硬化腹水 3、其他疾病：结缔组织病、心包炎等。 皖南医学院内科学教研室 皖南医学院内科学教研室