内科压疮护理及疑难病历讨论.ppt

压疮的预防措施 定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入 谢谢！ 压疮的护理及疑难病例讨论? 十堰市人民医院白浪分院 内1科 我们的团队 基本情况 患者郑** 男. 72岁 主诉 发现臀部等多处皮肤溃烂8月 现病史 （患者家属代诉）患者因长期卧床于8月前开始发现全身多处皮肤溃烂，以右肩部、右髋关节处、腰骶部及左足部为甚，初始为小片状，后面积渐增大（具体不详），且溃烂处渐加深，伴间断疼痛，无明显发热，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无四肢抽搐等不适，2月前家属送至市太和医院，诊断为褥疮，并住院治疗，上症无明显好转，因家庭原因遂来我院，门诊遂以“脑梗塞后遗症、褥疮”收住入院。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大小便无明显异常，体力明显下降，体重无明显变化。 既往史 有高血压病病史4年，收缩压最高达200mmHg，现服用厄贝沙坦片及硝苯地平缓释片降压，未监测血压；4年前因脑梗塞在市人民医院住院治疗（具体不详），好转出院，院外遗留右侧肢体活动障碍，近1年长期卧床；否认心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认家族遗传病史，否认食物过敏史，有长期大量吸烟及饮酒史。 体格检查 T 36.6℃ P76bpm R18bpm BP140/80mmHg 神志清楚，精神差，平车推入病房，查体欠合作，体型消瘦 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌不配合，颈软，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部查体欠配合，双下肢无明显水肿。腰骶部可见约1*1cm、右髋关节处可见约3*5cm、皮肤溃烂，无明显脓液，四肢肌张力较高，右上肢、双下肢屈曲状，肌力检查不配合，双侧生理反射存在，右侧巴氏征阳性。 入院诊断 1.脑梗塞后遗症并多发褥疮 2.高血压病3级 极高危组 诊疗计划 1.完善相关检查； 2.予以告病重、补液、导尿 鼻词 防褥护理及对症支持治疗，根据病情变化调整治疗方案。 护理问题及措施 主要护理诊断 压疮：与长期卧床及原发病长期消耗有关 潜在并发症：猝死——与原发病、长期卧床可能出现心律失常有关 跌倒：与原发病导致视力障碍有关 电解质紊乱：与患者饮食及相关药物有关 疼痛：与创面有关 疾病知识缺乏：与患者认知能力有关 护理措施1（本次讨论重点） 压疮：与长期卧床及原发病长期消耗有关 压疮治疗原则： 1）减压 2）全身支持治疗 (潜在性疾病的治疗和营养状况的改善) 3）局部处理 护理措施1（本次讨论重点） (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用渗液吸收贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。 压疮治疗前后对比（臀部） 治疗前 治疗后 压疮治疗前后对比（腰骶部） 治疗前 治疗后 压疮治疗前后对比（左足部） 治疗前 治疗后 护理措施2 潜在并发症：猝死 --- 与心律失常有关 1.入住监护病房心电监护，观察心率变化 2. 询问患者主诉，密切观察患者病情变化 3. 观察意识和瞳孔的变化 4. 备齐抢救物品和器械 5. 准确记录 24小时出入量 护理措施3 跌倒：与原发病导致视力障碍有关 1. 做好跌倒预防的宣教，家属 24 小时留陪 2. 床头悬挂警示牌，做好交接班 3. 加强病房巡视，了解病人需求 4. 观察药物疗效，避免药物引起的步态不稳 护理措施4 电解质紊乱：与患者饮食及相关药物有关 1. 监测电解质，根据需要补充以保持平衡 2. 准确记录 24 小时出入量 3.观察患者用药后的疗效 护理措施5 疾病知识缺乏：与患者认知能力有关 1. 在院期间加强对疾病相关知识介绍，帮助 患者树立战胜疾病的信心 2. 提供适合病人所需的学习材料 3. 讲述的内容深入浅出，方法多种多样 4. 关注患者的心理变化，做好有效的沟通 护理措施6 疼痛：与创面有关 1. 卧床休息，减轻心脏负担 2. 翻身操作动作轻柔勿推拉患者 3. 分散患者注意力，必