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　超声心动图学(Echocardiography) 哈尔滨医科大学附属二院 尹新华 概 念　　 现代的心脏超声诊断技术是指运用超声波的原理对心脏的形态结构、血流动力学和心脏功能进行全面系统地评价的一种非创伤性检查方法。 特点：无创伤、可重复性强等。 与超声心动图相关的基础知识 超声波的特性 1方向性 2反射与透射 3吸收与衰减 人体组织声学表现 1无反射型-- 液性物质 2少反射型-- 心肌 3多反射型-- 瓣膜等 4全反射型-- 气体等 临床应用 1 观察心脏、大血管结构：各腔大小、室壁厚度、瓣膜、腱索、乳头肌情况 2 观察心包结构 3 观察心脏运动 4 测定心内分流、返流 5 测定心脏功能：EF、CO、SV、CI、 SVI、PAP 确诊疾病 二尖瓣狭窄 二尖瓣脱垂 左房粘液瘤 心包积液 肥厚型心肌病 房缺 室缺 F4 分 类 M型超声心动图（Motion mode echocardiography） 二维（或切面）超声心动图（Two dimensional echocardiography） 多普勒超声心动图（Doppler echocardiography） 经食管超声心动图 血管内超声、冠脉内超声 血管内多普勒超声、冠脉内多普勒超声 心脏超声声学造影 三维、四维超声心动图 （一）二维超声心动图（Two dimensional echocardiography） 是应用多晶体发出的多声束对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更直观。 灰阶（greyscale）成像 实时（real-time）显像 特点：直观 二维超声心动图常用切面 　 胸骨旁左室长轴观： 胸骨旁短轴观 　主动脉瓣短轴观 　二尖瓣前叶水平短轴观 　二尖瓣口短轴观 　乳头肌短轴观 　 心尖短轴观 心尖四腔观　 （三）M型超声心动图（Motion mode echocardiography） 以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射。 横坐标为光点慢扫描时间。 纵坐标为扫描空间位置线 扫描线称为时间运动曲线 特点：测距准确。 M型超声心动图作用： 标准区域测量――心脏大血管的径线、室壁厚度 心脏大血管的搏动幅度值的测量 瓣膜活动度值的测量 M型超声心动图标准测量区 心底波群（4区） 二尖瓣前叶波群（3区） 二尖瓣后叶波群（2b区） 心室波群或腱索水平波群(2a区) 心尖波群（1区） （三）多普勒超声心动图（Doppler echocardiography） 是指应用多普勒效应的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。 分类： 脉冲式(pulsed-wave mode, PW) 定点、定为好，但不能测高速血流； 连续式(continuous-wave mode, CW) 可测高速血流，但定点、定为差； 多普勒彩色血流显像(Doppler color flow imaging, DCFI) 直观显示血流方向、速度、部位等。 多普勒超声心动图作用 脉冲式具有定位诊断的价值 连续式可达到定量诊断的目的 层流 湍流 多普勒彩色血流显像 红色表示血流朝向探头 蓝色表示血流背离探头 多色镶嵌类型表示湍流 直观、定位、半定量 （四）超声心动图声学造影 确定心内分流：右向左分流－正性显象；左向右分流－负性显象 造影剂：①3％过氧化氢，0.01mg/kg iv；②二氧化碳 (五)食管超声心动图（TEE） 图像清晰，避开肺、胸骨的影响 可见左心耳、胸主动脉 人工瓣膜效果好 儿童及部分患者不能耐受 并发症可能 超声心动图正常值 主动脉瓣开放间距 16mm 二尖瓣EF斜率 70-150mm/s 二尖瓣血流速度 0.5-1.2m/s A峰E峰 三尖瓣血流速度 0.4-0.7m/s A峰E峰 主动脉瓣血流速度 0.7-1.4m/s 肺动脉瓣血流速度 0.8-1.6m/s 常见疾病的超声心动图像 ROVT:AO:LA=1:1:1 （右室流出道内径： 主动脉内径： 左房内径=1:1:1） 右室内径(RV) 20mm 左室舒末内径(LVD) 50mm (女) 55mm (男) 左室缩末内径(LVS) 35-40mm (女)