应用简易呼吸器清除气囊上滞留物对呼吸机相关下呼吸道感染的_影_响.docVIP

应用简易呼吸器清除气囊上滞留物对呼吸机相关下呼吸道感染的影响 ? 124? ? 临床护理? I缶床医学2009年10月第29卷第10期ClinicalMedicine,Oct.2009,Vo1.29,No.10 应用简易呼吸器清除气囊上滞留物对呼吸机 相关下呼吸道感染的影响 李秋莲何顺平叶桂芳 (广东省韶关市第一人民医院呼吸科二区,韶关512000) 【摘要】目的观察应用简易呼吸器清除气裳上滞留物对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响.方法89例机 械通气患者随机分为A组(44例)及B组(45例),A组应用简易呼吸器清除气囊上滞留物,B组按常规操作吸除口咽部 分泌物.观察和比较两组患者VALAI发生率,发生时间,机械通气时间及病死率.结果A组VALAI发生率降低, VALAI发生时间,机械通气时间缩短,差异有统计学意义(Plt;0.05),但两组病死率比较差异无统计学意义 (Pgt;0.05).结论应用简易呼吸器清除气囊上滞留物是简便实用而又能有效降低VALAI发生率的方法之一. 【关键词】简易呼吸器;气囊上滞留物;肺炎;呼吸机相关 机械通气是救治呼吸衰竭患者的重要手段之一,然而,随 之出现的呼吸机相关性下呼吸道感染(VALAI)却会严重影响 疗效.笔者通过应用简易呼吸器清除气囊上滞留物以达到减 少VALAI发生率的目的,现报道如下: 1对象与方法 1.1研究对象:选择2005年3月至2009年3月间入住呼吸重 症监护室(RICU)行机械通气时间1gt;72h的患者89例,其中诊 断为重症肺炎24例,慢性阻塞性肺疾病急性加重53例,重度 支气管哮喘6例,脑血管意外6例. 1.2分组方法:患者随机分为A,B两组,A组44例,B组45 例;两组基础情况比较见表1.A组每12小时应用简易呼吸器 清除气囊上滞留物1次,具体方法如下:(1),经鼻腔,口腔吸引 分泌物.(2),清除气囊上滞留物:①于吸气末,将简易呼吸器 与气管导管连接,挤压简易呼吸器球囊,进行皮气囊通气.② 在吸气时,操作者双手快速挤压简易呼吸器,给予大潮气量,以 使患者肺部膨胀更为饱满.同时助手将气管导管气囊放气. ③在患者呼气时,使球囊送人的气体顺从气管导管与患者气管 内壁之间的腔隙,由下向上冲出.将附着在气囊上方的滞留 物,随加大的呼气流速吹飘至咽部.④助手于患者呼气末立即 充盈气囊,防止滞留物向下坠落.②至④操作,即简易呼吸器 送气,气囊放气,充气步骤需在1个呼吸周期内完成.⑤操作 者即刻用吸痰管经患者鼻,口腔正常生理曲度轻轻插入,将滞 留物吸出.B组于每次吸弓l完下呼吸道分泌物后按常规予普 通吸痰导管经鼻腔,口腔吸引分泌物. 1.3观察指标:观察和比较两组患者VALAI发生率,发生时 间,机械通气时问及病死率.VALAI的判断:VALAI包括呼吸 机相关气管一支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP), 其中,VAAI诊断标准为:机械通气48h后新发生的下呼吸道感 染,或原有感染发生变迁,但x线胸片无新的或进行性增大的 炎性病灶,且具备下列条件中的两项:①发热,体温/gt;37.5℃或 体温较前升高1℃以上.②外周血白细胞≥10.0×10/L或≤ 4.0x10/L;③出现脓性气道分泌物或分泌物较前增多;④下 呼吸道分泌物培养出新的致病菌.VAP诊断标准为:机械通气 48h后x线胸片显示有新的或进行性增大的炎性浸润病灶,且 具备上述条件中的两项. 1.4统计学方法:计量资料数据以均数±标准差(面±s)表 示,计数资料用百分率表示,组间均数比较采用t检验,率的比 较采用卡方检验,Plt;0.05为差异有统计学意义. 2结果 A组VALAI发生率与B组比较明显降低,差异有统计学 意义(lt;0.05),且A组VALAI发生时间较B组延迟,差异有 统计学意义(Plt;0.05).A组机械通气时间较B组缩短,差异 有统计学意义(Plt;0.05),但两组病死率比较差异无统计学意 义(Pgt;0.05),见表1. 表1两组患者治疗效果比较 3讨论 VALAI是机械通气患者常见的并发症,研究表明,气囊上 滞留物病原菌的移行是发生VALAI的重要原因之一,其机 理被认为是由于机械通气过程中,不可避免地会出现随呼吸运 动或刺激因素作用下的气管管径改变及气囊压力变化,从而导 致气囊上滞留物可沿着气囊边缘流入下呼吸道.因此,定期清 除气囊上滞留物是机械通气护理中重要的环节之一,本研究表 明,单纯靠常规吸痰方法,经鼻腔,口腔吸引分泌物难以达到有 效清除气囊上滞留物作用,这主要是因为,吸痰管只能有效吸 除口咽部的分泌物,却碍于气管导管插入的原因,不能准确跨 越声门进入气囊上方,无法清除气囊上滞留物.而采用最常用 的简易呼吸器球囊给予大潮气量,配合气囊放气,呼气动作可 将声门下