起重机械施工前工作见证.docVIP

记录编号： 起重机安装改造重大维修施工过程记录 （施工前工作见证） 施工单位：（盖章） 使用单位： 设备名称： 规格型号： 施工类别： □ 新装 □ 改造 □ 移装 □重大维修 操纵方式： □司机室 □ 地控 □ 遥控 出厂编号： 　　　 施工前监检人员（签名）： 监检日期： 起重机械检验信息登记表 见证编号：QSGQA001 施工单位 安装改造维修许可证编号（或受理号） 施工单位负责人 施工单位联系人 施工单位联系电话 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位联系电话 使用单位邮政编码 使用单位 安全管理人员 起重机械施工地点 制造单位 制造许可证编号（型式试验备案公告号） 取证样机 □是 、□否 设备类别 设备品种 规格型号 设备代码 制造日期 产品编号 额定起重量 (起重力矩)) t(KNm) 跨度（工作幅度） m 起升高度 m 起升速度 m/min 工作级别 大车速度 m/min 小车速度 m/min 回转速度 r/min 就位精度 □低 □中 □高 □不明确 施工类别 施工告知日期  起重机械预期用途（选型）和预期工作环境说明 见证编号：QSGQA002 选用起重机： 规格型号： 出厂编号： 起重机用途（可多选）： □吊运液态熔融金属 □吊运熔融非金属物料 □吊运炽热固态金属 □吊运易燃易爆等危险品 □吊运有毒有害危险品 □吊运常温固态普通物料 □其他：_____________________________ 起重机使用环境条件： 供电电源：__________________________(填写电压和相数) 环境温度是否超过40oC： □是 □否 吊运物品对吊钩部位的辐射热温度是否超过300oC： □是 □否 使用现场（可多选）：□易燃、易爆气体 □腐蚀性气体 □有毒有害气体 □无 5、潮湿环境：□是 □否 （露天工作的起重机作为潮湿环境） 6、粉尘环境：□是 □否 7、其他说明： 需要的起重机工作级别： A1、 □A2、 □A3、 □A4、 □A5、 □A6、 □A7、 □A8、 使用单位确认人： 使用单位公章： 日期： 年 月 日 施工单位确认人： 施工单位公章： 日期： 年 月 日 技术文件资料审核记录 见证编号：QSGQA003 规格型号 产品编号 制造单位 制造日期 序号 技术资料审核 监检类别 审核结果 1 设计文件：总图、主要受力构件图、机械 传动图和电气、液压系统原理图 A □符合