化脑分课件.pptVIP

侵 入 途 径 菌血症到达脑膜微血管。 临近组织器官感染波及脑膜。 与颅腔存在直接通道。 诊 断 根据临床表现 体格检查（瘀点、瘀斑、颈强直、克氏征、布氏征、前囟） 实验室检查（脑脊液，血常规，血培养等） 流脑典型瘀斑 流脑典型瘀斑 硬膜下积液 30%-60%患儿发生。 头颅透光试验、脑CT可协助诊断 硬膜下穿刺放液可确诊并治疗。 其他并发症 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍 治 疗 1）抗生素治疗： （1）用药原则： 早期、足量、静脉、联合应用抗生素。 选择敏感、有效的抗生素；脑脊液培养（或涂片）明确病原菌时，作药物敏感试验。 选择可穿透血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素。 疗程要足够，完成疗程时症状消失，退热一周以上，脑脊液细胞数20 x 106/L,蛋白及糖量恢复正常，一般平均2~3周左右。 激素治疗 对化脑无直接治疗作用，但利于退热、缓解颅高压、防止脑膜粘连、减轻感染中毒症状，疗程3~5日，地塞米松0.5 mg/kg.d 。 对症治疗 （1）控制惊厥，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭，用安定、水合氯醛、鲁米那等。 （2）降低颅内压：20%甘露醇静推，每6~8小时一次。 （3）抢救休克及DIC。 （4）纠正脑性低钠血症：确诊后予3%NaCl 6ml/kg静点，按血钠补充。 （5）降温：处理高温。 * 化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis 讲课主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 __ 6.3% 5.5% 5.7% 37.9% ？ 21.4% 23.2% 国 外 （401例） 1/3 ？ ？ ？ 9.1% 22% 1/3 国 内 （1093例） 不明 大肠杆菌 金黄色葡萄菌 草绿色链球菌 流感杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 - 病因学 - 特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 - 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症