泌尿科检查尿鉴别.pptVIP

泌尿外科检查 前 言 泌尿外科是处理和研究泌尿、男性生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。 正确运用各种检查手段和方法有助于疾病的诊断和治疗。 泌尿外科两大热点：微创和器官移植。 新技术发展迅速，如软膀胱镜、输尿管镜检查，CT仿真膀胱镜、MRI水成像等。 物理诊断（1）专科体检 望诊 腹部有无隆起（肾脏、膀胱）；阴茎、阴囊、尿道口等外观；尿液外观；透光实验 触诊 肾脏形态、输尿管行径压痛、生殖系大小、质地、肿物、缺如等；经直肠前列腺指诊等 物理诊断（2） 叩诊 肾区叩痛、膀胱充盈与否 听诊 肾动脉狭窄杂音 实验室检查(1尿液检查） 尿常规： 尿液标本的收集 尿三杯试验 尿细菌学检查：1革兰氏染色、尿沉渣镜检 2尿找结核杆菌 3尿培养及菌落计数 分泌物镜检 如淋病：以尿道、前列腺按摩分泌物或宫颈口脓汁直接涂片镜检，可发现多形核白细胞内革兰氏染色阴性的淋病双球菌 尿细胞学 膀胱肿瘤抗原bladder tumor antigen 实验室检查(2肾功检查） 血肌酐 53-130umol/l 尿素氮 2.9-7.5mmol/l UA 140-420umol/l 内生肌酐清除率 正常值为80～120毫升/分，常用24小时尿液和晨空腹静脉血测定；低到正常参考值的80%下者，则表示肾小球滤过功能减退，若低至70ml/min和30—50ml/min以下，分别表示肾小球滤过功能的损害程度。 肾小球滤过率和有效血流量 实验室检查(3体液检查） 1、前列腺液 前列腺按摩收集标本 正常外观：淡乳白色，较稀薄 涂片镜检：磷脂小体 3+~4+ WBC小于10/HP 2、精液检查 3～5天无排精取样 正常：乳白色不透明 2～6ml 5～30分钟液化，PH7～8，计数不少于2000万/ml，活力大于50％～60％。 果糖：正常阳性；射精管阻塞时阴性。 其他 流式细胞计 乳糜尿试验 尿找霉菌 肾上腺相关检查 移植相关检查 器械检查 导尿 1诊断：测残余尿、膀胱照影、注水实验了解膀胱有无穿孔破裂 2治疗：引流尿液解除梗阻 3尿管：普通红尿管 Foley氏尿管 前列腺尿管 4注意事项： 血尿的诊断 血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。 离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。 血尿的诊断 轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿； 重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。 通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 血尿的常见原因 血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致 肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等) 肾囊肿 结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石) 常见原因 前列腺增生 尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎) 肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤) 血尿的其它原因 凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等) 全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等) 药物性血尿 生理性血尿 血尿的鉴别诊断 尿三杯试验 排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病 排尿开始正常，终末时出现血尿，多为尿道内口和膀胱颈疾病 全程血尿 不同原因血尿的特点1 急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。 肾盂肾炎 血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。 泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。 泌尿系肿瘤  不同原因血尿的特点2 肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。 肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。 　　 不同原因血尿的特点3 全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白