第4脑神经.ppt

2、迷走神经(vagus nerve) 1）感觉纤维 （1）一般内脏感觉 ：起自下神经节，周围支分布于咽、喉、气管、食管、颈胸和腹部的脏器，中枢支止于孤束核。 （2）一般躯体感觉：起自上神经节，周围支分布于耳廓、外耳道的皮肤，中枢支止于三叉神经脊束核。 2）运动纤维 起自疑核，支配咽喉肌。 3）副交感纤维 起自迷走神经背核，发出纤维至颈、胸、腹腔脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。 （二）临床表现 1、舌咽、迷走神经损害 （1）一侧损害：患侧软腭上抬受限，悬雍垂偏向健侧，患侧咽部感觉减退，咽反射消失。 （2）双侧损害：声音嘶哑，吞咽困难、饮水反呛，咳嗽无力，咽部感觉丧失，咽反射消失，称为真性球麻痹。 2、舌后1/3味觉减退 3、假性球麻痹 舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，单侧病损不引起症状，双侧皮质脑干束损害时出现声音嘶哑，吞咽困难，饮水反呛、咳嗽无力，但咽反射存在，称为假性球麻痹。 真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 延髓第Ⅸ、Ⅹ对脑神经 双侧皮质脑干束 咽反射 消失 存在 下颌反射 消失 亢进 强哭强笑 无 有 双锥体束征 无 常有 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 舌咽迷走神经受损 八、副神经(accessory nerve) 为第Ⅺ对脑神经，为运动神经 （一）解剖生理： 脊髓支：起于颈髓1-5节前柱的外侧群细胞，发出纤维经枕骨大孔进入颅腔与发自疑核下部的纤维汇合，穿过颈静脉孔离开颅腔，分布于胸锁乳突肌和斜方肌。 延髓支：起自疑核，发出纤维同舌咽迷走神经一起经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声带。 (尾端) Ⅺ 副神经 胸锁乳突肌 斜方肌 (颅根) 颈静脉孔 (脊髓根) 橄榄后沟(下) 疑核 副神经核 迷走神经 Ⅹ Ⅸ （二）临床表现 一侧副神经受损，产生患侧肩下垂、耸肩不能，头不能转向对侧，同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩。 副神经受损 九、舌下神经(hypoglossal nerve) 为第Ⅻ对脑神经，为运动神经 （一）解剖生理 起自延髓的舌下神经核，经舌下神经管出颅，支配舌肌的运动。 Ⅻ 舌下神经 Hypogolssal n. 舌肌 舌下神经管 橄榄前沟 舌下神经核 （二）临床表现 舌下神经核接受单侧皮质脑干束的支配（对侧），故其损害也分为周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹。 1、周围性舌下神经麻痹 损害部位在舌下神经核或其发出的神经纤维，其舌肌瘫痪发生在病灶同侧。 一侧损害：同侧舌肌麻痹，伸舌偏向患侧，伴舌肌的萎缩，如为核的损害，可有舌肌颤动。 双侧损害：双侧舌肌麻痹，不能伸舌，舌肌萎缩，如为核的损害，可有舌肌颤动。 舌下神经核 周围性舌下神经麻痹 2、中枢性舌下神经麻痹 损害部位在皮质脑干束，其舌肌瘫痪发生在病灶对侧。 表现：病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向健侧，无舌肌萎缩和舌肌颤动。 舌下神经核 中枢性舌下神经麻痹 中枢性舌下神经麻痹 周围性舌下神经麻痹 * 2、三叉神经核性损害 三叉神经脊束核较长，从脑桥，延髓直至第二颈髓，其损害时常为不完全性，节段性，表现为剥葱皮样。 三叉神经脊束核 上部 中部 下部 鼻与口周感觉 面部中间区感觉 面部最外侧区感觉 三叉神经损害 五、面神经(facial nerve) 为第Ⅶ对脑神经，属于混合神经 主要支配面部表情肌的运动 负责舌前2/3的味觉 管理泪腺、舌下腺、颌下腺的分泌 尚接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤之感觉。 脑桥面神经运动核?入内耳门进入内听道?经面神经管?从茎乳孔出颅?支配面部表情肌 1、运动纤维 （一）解剖生理 面神经的解剖通路 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 面神经核 Ⅶ 茎乳孔 2、特殊内脏感觉纤维（味觉纤维） 管理舌前2/3味觉 第三级神经元 膝状神经节 脑桥孤束核 丘脑外侧核 中央后回 第二级神经元 第一级神经元 左右交叉 面神经的解剖通路 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 面神经核 孤束核 舌前2/3 味觉 Ⅶ 鼓索 膝神经节 茎乳孔 3、一般内脏运动纤维（副交感纤维） ?鼓索支?舌神经?下颌下神经节?舌下腺、颌下腺 ?岩浅大神经?翼腭神经节?泪腺 起自脑桥上涎核?中间神经? 面神经的解剖通路 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 茎乳孔 岩浅大神经 翼腭神经节 4、一般感觉纤维 起自膝状神经节，接受来自鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤之感觉，病变时产生耳痛。 （二）临床表现及定位诊断 1、周围性面神经麻痹 损害部位在面神经核或核以下的周围神经，为下运动神经元性瘫痪。 1）面肌瘫痪 特点： （1）同侧性——出现病灶同侧的面肌瘫痪， （2）面肌