第89次肺核护理.docVIP

第8-9次课教案 授课章节 【学习情境】呼吸系统疾病病人护理 【子情境5】肺结核护理 授课时数 4学时 教材名称 内科护理学（案例版） 主 编 张小来 出版社 及版本 科学出版社 第1版 课 型 实践 + 理论课 主要教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 教 学 目 的 素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心 能力目标：能掌握肺结核护理工作过程，能配合医生及时、准确用药，能发现病情变化。能准确进行PPD试验及结果判定 知识目标：熟悉肺结核的概念，临床分型，临床表现，治疗要点；了解病因、发病机制、诊断要点、有关检查 重 点 肺结核临床表现、化疗原则及护理措施 难 点 肺结核的临床分型、化疗原则及护理措施 教 学 过 程 时间 分配 【复习旧课】 提问 1、大叶性肺炎首选什么治疗？2、护理重点是什么？ 【病例导入】 病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。 入院诊断：浸润性肺结核 10分钟 35分钟 【展开讨论】 ▲什么是肺结核？★ 肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 ▲为什么会发生肺结核？ 一、结核菌 1、特点★ 生长缓慢，抵抗力强，菌体成分复杂，耐药、耐寒、耐干燥、耐潮湿。 但在阳光下曝晒2～7h，紫外线照射30min左右即可被杀死。湿热对结核菌杀伤力较强，80℃5min，90℃1min即可杀死。70%乙醇接触2min，含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡、擦拭30min以上，亦可杀灭结核菌。 启发思考 有效的灭菌方法有哪些？如何处理含结核菌的痰液？ 2、分型 人型、牛型、鼠型等。 二、感染途径★ 启发提问 生活经验告诉肺结核的主要传染途径是什么？ 1、呼吸道传播 是结核菌的主要感染途径。 举例 接触传染性肺结核病人时一定注意带口罩，因为病人在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时将附着结核杆菌的痰沫四溅，使接触者直接吸入带菌飞沫而受到感染。 2、消化道感染 是结核菌的次要感染途径。 举例 如饮用消毒不彻底的感染牛型结核菌牛奶，通过与病人共餐或食用带菌食物而引起肠道感染，再影响到肺。 3、血行感染 初感染时，或感染后病灶恶化或复发时，结核菌可经淋巴、血液传播至肺或其他组织、器官。 4、其他感染途径 如通过皮肤、泌尿生殖系统等感染再影响到肺，均很少见。 三、人体反应性 1、免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）。 （2）特异性免疫力（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力，其免疫力强于自然免疫。 2、变态反应　结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。可通过结核菌素试验来测定。 3、初次感染与再次感染。 启发思考机体对结核菌初感染与再感染所表现出的不同反应。 4、肺结核的发生发展 启发提问 人体感染结核菌后是否发病取决于什么？——取决于入侵结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 5、结核的基本病理改变 指导学生自己复习相应病理知识 6、愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合（病灶稳定、停止排菌、毒性症状消失，但灶内仍有结核杆菌存活）。 （2）痊愈。 启发思考 为什么肺结核容易复发？ 【仿真操作及模拟训练】 ▲迎接病人——热情 ▲给予适当体位—— 启发思考 如何根据临床表现给予适当体位？ ▲测量生命体征，评估病人，观察病情—— 启发思考 主要从哪些方面评估观察？为什么？ 如何评估肺结核病人？★ 一、症状 1、全身症状 全身毒性症状。 举例 一位女病人来院就诊，主诉低热、盗汗、消瘦、月经失调，经检查初步诊断为：肺结核。 2、呼吸系统症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 启发思考 咯血量如何判断？咯血最严重的并发症是什么？ 二、体征 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音。 三、临床分型 方法 结核幻灯及书本图片讲解X线特点 1、原发性肺结核 肺部原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，称原发综合征★。 2、血行播散性肺结核 全身毒血症状重。X线显示：双肺满布粟粒状阴影。 3、继发型肺结核 多见于成人，病程长、易复发。 （1）浸润性肺结核：是最常见的继发型肺结核。 （2）空洞性肺结核：痰中多带菌，但经有效治疗后，可以达到空洞愈合。 （3）结核球：干酪样坏死灶周围形成纤维包膜，称“结核球”。 （4）干酪样肺炎：病情呈急性进展，出现高热、呼吸困难等