产后出2课件.pptVIP

产后出血 （二）测量方法 目测法 容积法 称重法 面积法 测量HCT-Hb法 比色法 临床法 休克指数法 容积法：聚血盆、V形袋 称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，常不能准确反映实际出血量。 测量HCT-Hb法： HCT每下降3%，产后失血量约增加500ml Hb每下降l0g/L，失血400～500 ml 休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5） 病因治疗（1）——子宫收缩乏力 按摩 缩宫药 压迫法 血管结扎 栓塞术 子宫切除术 病因治疗（2）——产 道 损 伤 在产道损伤操作处理的时候需要注意缝合时应有良好的照明，注意有无多处损伤，应尽量恢复原解剖关系，按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘复纱条填塞血肿腔压迫止血，24～48小时后取出。 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 病因治疗（3）——胎 盘 因 素 胎盘滞留：第三产程阴道出血100ml，或第三产程10~20分钟，可行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 植入性胎盘： 手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 保守治疗： ① 适应症：仅适用于出血少或不出血者。 ② 方法： ③ 监测指标：β-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。 病因治疗（4）——凝血功能异常 凝血因子达正常的30％，即可满足临床治疗的需要。 血小板计数 ≤50 ×109／L ， 又需手术或侵入性检查者， 需预防性输注血小 板 。 保持纤维蛋白原大于100mg/dL，可用低温沉淀法制备凝血因子。 维持HCT在30％左右。要记住测出来的HCT通常是滞后于患者的实际情况的。 新鲜冰冻血浆（FFP）：2U FFP(10-15ml/kg)即可达到3 0 ％凝血因子活性；1U FFP可提高纤维蛋白原10mg/dl；当INR1.6，应给予新鲜冰冻血浆；降低PT或PTT。 冷沉淀：直接补充Ⅷ因子、纤维蛋白、 V因子等。 血小板：每单位血小板制剂可使血小板增加至少5000。 浓缩红细胞：每单位的浓缩红细胞可将HCT提高3％。 输入每五个单位的浓缩红细胞或是全血要给一个单位的FFP。 充等量血容量所需的输液量不同。如扩容 100ml，需葡萄糖溶液1200～1500ml ， 晶体液400～ 500ml ， 胶体液100ml。1g白蛋白可增容 15～20ml ， 25g白蛋白( 5％白蛋白溶液500m1 )能使血浆容量增加375-500ml 。 一般来说，以胶体液复苏，扩容能力相当于晶体液的4 倍，其扩容有效时间是晶体液的2倍。血浆可能是当前最理想的复苏液体。 原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。 输血时机：出血量≥1500ml，HR ≥110bpm，Bp≤90/60（85/45）mmHg，Sat 95%。 液体选择：补液总量为出血量的2-3倍，晶体：胶体=3:1，首选晶体为平衡液或乳酸林格氏液。 目标：补充血容量应遵循达到2个“100”：即收缩压 100 mmHg，心率 100次／min；达到2个“3O”：尿量30 ml／h，HCT30%。 一般产后出血患者血制品的输注比例为红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板为6:4:1， 但凶险型前置胎盘患者则主张为1：1：1。 如已发生DIC，则在对症处理休克、低体温、酸中毒的同时需采取ICU高级生命支持予保护各脏器功能相应的措施。 积极处理第三产程 产后出血的团队演练 团队分工 1、助产士①：⑴呼叫及汇报病情；⑵止血，按摩子宫，检查软产道，检查胎盘胎膜完整性，检查血液是否凝固；⑶告知患者本人 2、助产士②： ⑴呼叫团队人员； ⑵一般处理：面罩给氧，心电监护，开放2条静脉通道，抽血化验（血常规，凝血四项