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脑血管疾病 第一节 概述 流行病学 2008年世界卫生组织公布数据： 第一大致死病因：心脏病 第二大致死病因：卒中 2008年中国国家卫计委公布： 第一大致死病因：卒中 流行病学 发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加明显，75岁以上发病率是45-54岁组的5-8倍。 我国卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征。 认识卒中 脑血管疾病：是指各种原因导致脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病的总称 认识卒中 急性发病，并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病。 有不同的名字 急性脑血管病 卒中（stroke) 中风(apopplexy) 脑血管意外(cerebrovascular accident) 认识卒中 会出现哪些脑功能障碍？指的是什么样的表现？ 脑组织虽然只占体重的2-3％，却消耗全身20-30％的氧和25％的糖分，因而对于缺血缺氧也最为敏感。 心跳骤停后，脑组织的储存氧20秒内即消耗殆尽。氧供停止后，糖无氧酵解是唯一的能量来源，然而脑组织所储存的糖和ATP仅能维持5分钟 全脑血供完全中断6秒，患者出现意识丧失。 10秒，自发脑电活动丧失。 5分钟，此时如果循环仍未恢复，能量代谢衰竭，最易受损的特定神经元将出现不可逆的损伤。 10-20分钟大脑皮层出血广泛性的选择性神经元坏死。 脑部供血及其特征 颈内动脉系统 重点 颈内动脉系统(又称前循环)：主要供应大脑半球前3/5的血液 主要分支 眼动脉：供应眼部血液。 脉络膜前动脉： 后交通动脉：组成Willis环 大脑前动脉： 大脑中动脉： 大脑前动脉供血区皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质；深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。 大脑中动脉供血区 皮层支供应大脑半球背外侧面的2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶；深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核。 椎-基底动脉系统： 重点椎-基底动脉系统(又称后循环)，供应大脑半球后2/5部分，以及小脑和脑干的血液。 主要分支 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 小脑上动脉，小脑前下动脉，小脑后下动脉等 大脑后动脉 皮层支供应枕叶、颞叶基底面的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 当某一动脉血流减少或被阻断时，血液借此得到重新分配和平衡。 构成（重点） 认识脑部血流供应 静脉系统 特点：多不与动脉伴行，管壁较薄，浅群收集脑浅层的血液，深群收集脑部实质内血液，汇入 硬脑膜静脉窦 再经 颈内静脉回流至心脏。 常见的脑血管疾病分类 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 缺血性卒中：脑梗死 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 是由于局部脑组织或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能缺损发作，典型的症状不超过1h，最多不超过24h，并且无急性缺血性卒中的证据。 脑梗死（缺血性卒中） 是各种原因导致的脑动脉血流中断，脑局部组织缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损的脑血管疾病。 脑出血 是指自发性（非外伤性）脑实质内出血。 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血：是指多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。 脑血管病危险因素 与脑血管疾病发生有密切因果关系的因素称为危险因素。 可干预因素 高血压：公认的最重要独立危险因素 糖尿病 脂代谢紊乱 心脏病 短暂性脑缺血发作 颈动脉狭窄 脑血管病史 吸烟 酗酒 不可干预因素 年龄：55岁以后，每增加10岁，发病率增加1倍以上 性别 遗传 种族 系统化病史采集 确切的起病时间 有无TIA 发作，发作时的表现 询问前驱症状及近期事件，找到诱发因素以及病因线索，以便给予合理治疗。 危险因素 用药情况 快速判断卒中的方法 提示患者卒中发作的病史： 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重、麻木感。 一侧面部麻木、口角歪斜、说话不清语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双侧视力丧失或模糊 视物旋转或者平衡障碍 既往少见的严重头疼、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 脑血管疾病的影像学检查 头部CT:应用广泛，检查时间短、费用较低 核磁共振（MRI):多模式MRI可提供更多信息，对脑干、小脑检查优于CT；但限制因素较多，不作为脑出血的首选检查。 血管超声检查：筛查脑动脉血管病变 数字剪影血管造影(DSA):能动态全面的观察主动脉弓至颅内的