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脓 胸 Empyema 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类： 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸 全脓胸和限局性脓胸。 病因和病理：致病菌多来自肺内感染灶。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓胸。 致病菌进入胸膜腔的途径：1 直接侵入污染，2 经淋巴途径，3 血源性播散。 临床急性期：胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性---脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。 慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。 肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。 全脓胸 包裹性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸外穿性脓胸 临床无明显时间界限。 第一节 急性脓胸 临床表现和诊断： 症状 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。 体检 患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 严重者可伴有发绀和休克。 X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。 超声：范围、定位，有助于穿刺。 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，味道。涂片，培养，药敏。 治 疗 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。 第二节 慢性脓胸 病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存在。 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。 临床表现和诊断 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。 治 疗 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，2、消灭致病原因和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除术。 本次课程结束再见 * * 箭头处可见纤维板形成