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急性闭角型青光眼个案护理（患者张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，68岁，退休教师，身高158cm，体重62kg，无吸烟、饮酒史，无药物及食物过敏史。患者日常独居，子女每周探望1-2次，家庭经济状况良好，医疗费用可全额报销，对治疗及护理配合度较高。

（二）主诉与现病史

患者于入院前6小时无明显诱因出现右眼胀痛，呈持续性钝痛，疼痛程度逐渐加重，伴右眼视力骤降，视物模糊不清，同时出现右侧额部放射性头痛，伴恶心感，未发生呕吐，无发热、畏光、流泪等症状。患者自行卧床休息1小时后，症状无明显缓解，家属发现后遂陪同前往我院急诊就诊。急诊行非接触式眼压计测量，右眼眼压52mmHg，左眼眼压18mmHg，结合眼部检查结果，急诊以“右眼急性闭角型青光眼（发作期）”收入眼科病房。

患者自发病以来，精神状态差，食欲不佳，未进食，饮水量约100ml，睡眠严重受影响，大便未解，小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者有高血压病史5年，最高血压达160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制稳定，波动于130-140/80-85mmHg。无糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；无眼部疾病史，无眼部手术、外伤史；无输血史，预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

眼部专科检查：

（1）视力检查：采用标准视力表检查，右眼视力为手动/眼前（无法通过镜片矫正），左眼视力0.8（矫正视力正常）。

（2）眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼眼压52mmHg（正常参考值10-21mmHg），左眼眼压18mmHg（正常范围）。

（3）结膜与角膜：右眼结膜混合充血（++），角膜呈雾状水肿（+++），用裂隙灯检查可见角膜上皮水肿，角膜后弹力层皱褶；左眼结膜无充血，角膜透明，无水肿。

（4）前房与虹膜：右眼前房极浅，轴深约1.5CT（角膜厚度单位），周边前房完全消失，虹膜明显膨隆，纹理模糊；左眼前房浅，轴深约2.0CT，周边前房深度约1/4CT，虹膜纹理清晰，无膨隆。

（5）瞳孔：右眼瞳孔散大，直径约6mm，形状不规则，对光反射完全消失；左眼瞳孔直径约3mm，圆形，对光反射灵敏。

（6）晶状体：双眼晶状体轻度混浊，右眼因角膜水肿，晶状体细节窥不清；左眼晶状体皮质轻度混浊，核密度略增高。

（7）眼底：右眼因角膜雾状水肿，眼底无法清晰窥入；左眼眼底检查可见视盘边界清晰，颜色淡红，杯盘比（C/D）约0.3，视网膜动脉、静脉走行正常，比例约为2:3，黄斑区中心凹反光可见，无出血、渗出。

（五）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值125-350×10?/L），各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。

（2）血生化：空腹血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血清钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血清钾3.9mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血清氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），肝肾功能及电解质均正常，排除肝肾功能异常对治疗的影响。

（3）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值31-43秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），凝血功能正常，为后续可能的手术治疗排除凝血障碍风险。

影像学及特殊检查：

（1）眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，玻璃体后界膜完整，视网膜连续性好，未见视网膜脱离征象；左眼玻璃体透明，视网膜、脉络膜未见明显异常。

（2）超声生物显微镜（UBM）：右眼房角全周关闭，小梁网回声增强，虹膜根部膨隆，与角膜内皮相贴；左眼房角全周窄Ⅲ级，虹膜根部偏厚，小梁网可见，部分区域房角入口狭窄。

（3）视野检查：因右眼视力差，暂无法完成视野检查；左眼视野检查未见明显缺损，中心视野正常。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：眼痛伴头痛

与右眼眼压急剧升高（52mmHg），压迫眼内组织及刺激三叉神经末梢