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急性苯丙胺类中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）入院情况

患者张某，男性，28岁，因“意识模糊、烦躁不安2小时”于202X年X月X日14:30由家属陪同急诊入院。家属代诉，患者2小时前吸食“冰毒”（苯丙胺类物质）后出现头晕、恶心，随后逐渐意识模糊，伴有烦躁、胡言乱语，肢体不自主舞动，无呕吐、抽搐及大小便失禁。入院时查体：体温38.5℃（腋温，测量10分钟），脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压155/95mmHg（左上肢肱动脉，坐位）；意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，回答问题4分，遵嘱动作5分），呼之能应但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇黏膜稍干燥，皮肤弹性尚可，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点；颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征未引出。

（二）身体评估

意识与精神状态：意识模糊，烦躁不安，存在幻觉、妄想（自述“有人要抓我”），注意力不集中，定向力障碍（不能准确说出时间、地点），情绪易激惹，试图拔除输液管路。

皮肤黏膜：全身皮肤温暖，额头、颈部及腋下可见多汗，皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥，口腔黏膜无溃疡及出血，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。

头部与面部：头颅无畸形，无头皮血肿及外伤痕迹，外耳道、鼻腔无异常分泌物，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。

呼吸系统：呼吸频率22次/分，呼吸节律规整，无呼吸急促或呼吸困难，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及收缩期或舒张期杂音，血压155/95mmHg，四肢末梢温暖，无发绀，足背动脉搏动对称有力（搏动强度++）。

神经系统：四肢肌张力增高（Ashworth分级Ⅰ级），腱反射（肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射）均亢进（+++），双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性，无肢体瘫痪，肢体自主活动增多但协调性差。

消化系统：腹平软，无腹胀，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无肠鸣音亢进或减弱。

（三）辅助检查

血常规（入院14:45）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比85.0%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比12.0%（参考值20.0-40.0%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查（入院14:50）：血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值57-111μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）30U/L（参考值13-35U/L），肌酸激酶（CK）180U/L（参考值50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（参考值0-25U/L）。

血气分析（入院15:00，未吸氧状态）：pH7.32（参考值7.35-7.45），二氧化碳分压（PaCO?）35mmHg（参考值35-45mmHg），氧分压（PaO?）90mmHg（参考值80-100mmHg），碳酸氢根（HCO??）18mmol/L（参考值22-27mmol/L），碱剩余（BE）-6mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），血氧饱和度（SpO?）96%（参考值95%-100%）。

心电图（入院15:10）：窦性心动过速，心率112次/分，P-R间期0.16秒，QRS波群时限0.08秒，Q-T间期0.36秒，无ST-T段异常改变。

头颅CT（入院15:30）：双侧大脑半球对称，脑实质内未见明显出血灶、梗死灶及占位性病变，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，颅骨未见明显异常。

尿液毒物检测（入院16:00）：苯丙胺类物质阳性（胶体金法），吗