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化疗药物职业防护指南查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息与病情描述

患者张某，男，58岁，因“胃癌术后3周，拟行辅助化疗”于2025年X月X日入院。患者2025年X月因“胃窦部中分化腺癌”行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫术），术后病理提示：胃窦部中分化腺癌，浸润至浆膜层（pT3），胃周淋巴结转移1/15（pN1），无远处转移（pM0），病理分期为IIB期（pT3N1M0）。术后恢复良好，切口甲级愈合，出院时体重62kg，BMI21.5kg/m2。

入院时患者主诉“食欲较术前差，每餐约进食术前70%量，偶有上腹饱胀”，无恶心呕吐、腹痛腹泻，无乏力、头晕等不适。既往有高血压病史5年，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在120-135/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无化疗史。

（二）入院检查数据

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞计数2.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，红细胞压积37.5%，均在正常参考范围。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值8-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血清肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），肝肾功能指标正常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/mL（参考值0-5ng/mL，轻度升高），糖类抗原19-9（CA19-9）32U/mL（参考值0-37U/mL，正常范围）。

影像学检查：腹部CT示“胃癌术后改变，胃壁吻合口未见明显增厚，肝脾胰及腹腔淋巴结未见明显转移征象，腹腔无积液”；胸部X线片示“双肺纹理清晰，心膈未见异常”。

心电图：窦性心律，心率72次/分，大致正常心电图。

（三）化疗方案与职业防护相关评估

化疗方案：经肿瘤科医师评估，患者符合胃癌术后辅助化疗指征，拟定采用XELOX方案（每21天为1周期，共6周期），具体为：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注d1，卡培他滨1000mg/m2口服bidd1-d14。

职业防护风险评估：

配置环境：科室化疗药物配置室配备II级生物安全柜，上次性能检测时间为2025年X月（气流速度0.5m/s，负压差值18Pa，符合标准），但配置室地面未划分“清洁区-半污染区-污染区”标识。

防护用品：现有防护用品包括N95口罩（符合GB2626-2019）、一次性护目镜（防雾型）、一次性防护服（GB19082-2009）、双层手套（内层乳胶手套、外层丁腈手套），均在有效期内，但护目镜库存仅剩余5副，需及时补充。

护理人员资质：参与本次化疗护理的12名护士中，8人接受过化疗药物职业防护培训（近1年内），4人培训时间超过1年，存在防护知识更新不及时风险。

操作流程：抽查3名护士模拟化疗药物配置，1人存在“未消毒药瓶外表面即放入生物安全柜”的操作不规范情况，2人脱卸防护用品时未按“先脱外层手套→护目镜→防护服”的顺序执行。

二、护理问题与诊断

（一）患者层面护理问题与诊断

焦虑：与担心化疗副作用（如恶心呕吐、脱发）及癌症复发风险有关。患者入院后反复询问“化疗会不会很痛苦”“以后会不会复发”，夜间入睡困难（每晚睡眠时间约4小时），焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。

营养失调（低于机体需要量）：与胃癌术后消化吸收功能下降、化疗药物可能诱发胃肠道反应有关。患者目前每日热量摄入约1800kcal（推荐摄入量2200kcal），体重较术后出院时下降0.5kg（1周内），白蛋白虽在正常范围但接近下限（38g/L）。

有感染的风险：与化疗药物（奥沙利铂、卡培他滨）可能导致骨髓抑制、白细胞计数下降有关。患者目前血常规正常，但化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，存在感染风险。

知识缺乏：与对XELOX方案化疗药物用法、副作用应对措施及自我护理知识不了解有关。患者入院时无法说出化疗药物名称，询问“吃药和输液要注意什么”“出现不舒服该怎么办”。

有外周神经毒性的风险：与奥沙利铂化疗药物毒性有关。奥沙利铂可引起周围神经病变，表现为手脚麻木、感觉异常，遇冷加重，患者目前无相关症状，但存在潜在风险。

（二）护理人员职业防护层面护理问题与诊断

有化疗药物暴露的风险：与配置/给药过程中防护措施不到位（如手套破损、