脂肪肝病.pptVIP

 滨州医学院附属医院消化 吴广利 一、流行病学特点 一、定义与分类 脂肪性肝病(fatty liver disease, FLD，或steatosis)是一种临床病理性肝脏损伤，其疾病谱广，可表现为单纯脂肪性肝病(FLD)、脂肪性肝炎(steatohepatitis，SH)，并可发展成肝纤维化和肝硬化。引起FLD的原因有多种， 主要分为两大类： (1)与饮酒有关的酒精性脂肪性肝病(alcoholic fatty liver disease, AFLD)； (2)与饮酒无关的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)。 酒精性脂肪性肝病 (alcoholic fatty liver disease, AFLD) 一、定义:长期的过度饮酒,通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,而导致酒精性肝病(Alcoholic liver disease，ALD), 二、脂肪肝的发病机理: 肝细胞脂肪合成增加氧化减少 三、酒精性肝病临床诊断标准 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥ 20 g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量 (ml) x酒精含量 (%)x 0.80 2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 3.生化指标,血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT), y一谷氨a转肽酶 (GGT)、总胆红素 (TBil),凝血酶原时间 (PT)和平均红细胞容积 (MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。 4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合第1,2,3项和第5项或第1,2,4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。 四、酒精性肝病临床分型 1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2. 酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT, AST可轻微异常。 3.酒精胜肝炎:血清ALT, AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺 炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。 4.酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理检时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物 (透明质酸、III型胶原、N型胶原、层薪连蛋白)、GGT, AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白一Al, TBil, a 2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测。 5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。 五、过去分类 轻症酒精性肝病（alcoholic minimal lesion，AML）病变程度较轻不足以诊为下列者 酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver，AFL） 酒精性肝炎（alcoholic hepatitis，AH） 酒精性肝纤维化（alcoholic hepatic fibrosis，AF） 酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis，AC） ALD合并慢性病毒性肝炎者， 七、诊断-影像学诊断 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出33%的肝细胞脂肪变。 (一)B超诊断 1.肝区近场回声弥漫性增强 (强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2-4项 中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。 八、诊断- CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤