胃食管连接部良性疾病的微创疗课件.pptVIP

胃食管结合部良性疾病的腹腔镜治疗秦鸣放 常见良性疾病 胃食管反流性疾病（GERD） 贲门失弛缓症(achalasia) 胃食管反流性疾病（GERD） 下段食管括约肌缺陷 食管的运动障碍 胃排空障碍 检查－胃镜 评估食管炎症的程度 确定是否存在短食管 明确有无食管裂孔疝 对病变部位进行活检 检查－上消化道造影 检查－食道测压、24小时PH值监测 食道测压 估计LES和食管体部的功能 24小时PH值监测（金标准） 反流的程度与时间 反流与体位及症状发生之间的关系 食管清酸能力 治疗原则 恢复腹段食管长度 重建食管裂孔 加强食管下括约肌张力 治疗方法 腹腔镜胃底折叠术（LF）是目前治疗中、重度GERD的金标准 Nissen胃底折叠术 年轻、重度反流者首选 Toupet胃底折叠术 食管运动性较差患者 Dor胃底折叠术 高龄、食管运动性差患者 食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术 食管裂孔疝者 手术适应证 经内科治疗症状及食管炎仍很严重者 经久不愈的Barrett溃疡及出血者 合并明显食管裂孔疝者 年轻人需长期大量药物治疗者 过去抗反流手术失败者 一般资料 病例资料： 2001年6月至2009年4月，对227例GERD患者行腹腔镜胃底折叠术。其中男性123例，女性104例。年龄41-82岁，平均62.3岁。 手术方式 88例同时行食道裂孔疝修补术 12例为巨大食道裂孔疝应用补片修补 手术步骤（一） 手术步骤（二） Nissen胃底折叠术 Nissen胃底折叠术 部分胃底折叠术 Toupet 结果 手术效果评价 症 状 上消化道造影 胃 镜 食 道 测 压 24小时PH值测定 胃 镜 上消化道造影 上消化道造影（巨大疝） 食道测压及24-小时pH值监测 操作要点 良好显露双侧膈肌脚 重建食管裂孔 选择适宜折叠方式 合并裂孔疝者 充分游离疝囊 应用合成补片减少复发 常见并发症 术中 气胸：胸腔闭式引流/PEEP 术后 吞咽困难 复发 ：再次手术 腹腔镜治疗优势 手术创伤小 术后恢复快，住院时间短 安全性高 疗效可靠 并发症低 对于中、重度的胃食管反流性疾病，腹腔镜胃底折叠术是一种安全、有效的微创治疗方法。 贲门失弛缓症(achalasia) 概述 是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和食管下段括约肌松弛不良为特征。 发病率：1/10万，最常见于20－50岁（占总患病人数77.5%） 临床表现 吞咽困难 胸骨后疼痛 餐后食物反流 营养不良：体重下降、贫血等 诊断 上消化道造影 明确诊断 食道扩张程度 胃镜 明确诊断 排除占位病变 食道测压 治疗现状 治疗原则 降低LES 的压力，减轻食道梗阻，缓解症状 非手术治疗（远期疗效差） 药物治疗 钙离子拮抗剂、硝酸盐类、抗胆碱能药物、中药等 胃镜下注射肉毒杆菌毒素 食管机械性扩张 手术治疗（疗效可靠） 腹腔镜Heller手术 腹腔镜Heller ＋Dor手术 食管－胃吻合术 病例资料 一般情况： 2005年12月至2009年4月，对26例贲门失弛缓症者行腹腔镜Heller术+Dor胃底折叠术 既往史：平均病史4.3年，其中7例曾行食道球囊扩张术， 5例曾行胃镜下注射肉毒杆菌毒素，1例曾行可回收型食道支架治疗 胃镜检查 上消化道造影 腹腔镜联合胃镜手术 结果 上消化道造影 操作要点 切开范围：食管下段、胃食管结合部及部分胃底肌层。 食管下段括约肌的切开应该完全打开食管纵肌层和环肌层，直至食管粘膜显露为标准，长度控制在4-6cm。 胃底的切开不超过2cm，以保存天然的抗返流屏障。 同时行胃底折叠（Dor胃底折叠术） 联合胃镜操作，保证括约肌切开完全、减少食道穿孔发生率 并发症 胃、食管壁穿孔 术后吞咽困难（切开不完全） 胃－食管反流 远期复发可能（瘢痕愈合） 优越性 创伤小，疗效可靠 联合胃镜治疗提高手术安全性 恢复快，术后住院时间短 并发症低 自然消失 内镜下食道扩张 杨慧琪,秦鸣放. 胃食管反流性疾病的诊断及治疗进展[J]. 中国中西医结合外科杂志,2002,(05). 378-380 杨慧琪,秦鸣放. 腹腔镜胃底折叠术治疗伴有精神症状的胃食管反流性疾病[J]. 中国实用外科杂志,2005,25(10)： 614-616 Spechler SJ, Castell DO. Classification of oesophageal motility abnormalities.Gut；2001；49:145-151. 纺锤形 烧瓶形 S形 Mineo TC, Ambrog V. Long-term result