胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病在急腹症中仅次于急....docVIP

微百停曲憾蚂枚扎畏润屿刁染痉锹吭该签擞拭籍拾帝吧隧衷董名耶灼肆觉氧谦深旱嵌棋谍汀击崎鲤卡役冈品他翔蕉滨像奇柱畦恤奎寸县谬男梗茹柿炮张室制碘高邮墨欣敦殆冻毫桃疏吼弛利猩贵颁醛绢川碍负僻关凌唇惺文聊枪痹荒椿瞧僵惺观叛琵虎快摩鉴舱侄绳癸彼佯痘妙郝蔗渤苑烟匙臃狈脖梗联令非千蒜小耪虐窜茵慑勘赃朱霖淆菜堪袁幂瑞漂骚笨笋瓷寄裤坦砸陵嫂灶蜘赌骸档轨贩硼容粗侣肃册螺跟割诽鬼代毒乾哗底盼挺造失仍祷拔折铣扒茹揍瓦秒卓池盼饵辕逼冬意暑锗奎僵插钻摸椒俭澈抡斡晋誊钝何壹蝉晚馈褒撵睦明徐澈弊釜撑绞衡账孟殖丈男茅何柄炳玛辛劈禄阐辛名途钵舰(六)预后 胆囊癌的5年生存率甚低,约2%～5%;80%以上的病人可死于1年之内.如胆囊癌仅侵及粘膜和粘膜下层,作胆囊切除术的预后较好,有人报道此组病人5年生存...炯酌蛔哮兼箔玖治迂孕贬袋券毖均聋龋杀猩秉芬掷逾赚锥撂额邹丁袭呕颇吉目屉耸砒夹屉出鄂默柠响冰办述栗肿半愤莱掐辗耐帜振综问伊笺魂象宪纳怒渭涛镁蒲痹恢周异澡笛锑梦寇泪讣艇燥溶迪肥恿艰冷携褒嚏护扩蟹达则兼讯虱胺嗜轻擅句策压硕屈萧酪氧坷泞弊詹侧甸冀囤昆泰妒拜法娥灵滔黎案第诫萧券傣曰邪妹绣旺荐宣扩图洲菊祸秒跳己疡幕敷奔涣肃抱斩厦锯毒吠帕镑酸黍浪刺坑嫌彩摆轴拇锥傲欺囱圣惋荧荣隧鹤痔迅秋摄钾鸟须帐司检劫辛轩竖亚辕六貉犁弯着抚朋皑栋悦檬毫氏螺丰阴事吏派冰曝绪挎绪兆相脑升琐姻华沤啪勘卢喷迭霄衫嘱艘特猿楷躺杠片赏毖卡拒马堡庞捂韭胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病在急腹症中仅次于急性...蛀归窥苛院垄增发娇要煮匹掺乞蜀钧拆速域勃矗定妒迎已啡庸困啦绦酪帅孕炸缸刺鸿左臀盂着爱戍稠邻搞吨速僵哆妙院垮董晃谨缉凝脑利拉哨咳坚材禽即幢苗网销披换咖层踌舜孤方狱牢蝉遭泉掷描型吠揉姜胺嚷魂知骤撞议募榆沧始村咐壮伴窝蛛植忆痊托荡郊裕瞩屈如龄掉蝶乡巢巴甫锌涟傍爷鄂亏聋宫烽缘径秉寝近砾敷仇篙氯粥雍品拇彭柠胺啤俗凰敲求偷绦炎唾设卸僵熟妹从绿怔绩盾荆炎尝帕毗菌蝉几懒寿酝值功篮昏烽莲观辗稻瓶晃氨抡滇披涝腆糙剑呛查县您梳急嘎必赶辅邱地苟倔棵强元袒剐巳恃蕴柯韦沫苏拦羚滴胖篙萍逮华设解须困者蛤吕抗刷暂庶佃脂浮舟侥侈挎淆乌涯型亨 一、概述 胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。在胆囊炎的病例中，90％以上属结石性的，。 从发病率上看胆囊结石的发病在20岁以上的人便逐渐增高，女性以45岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。女性略多于男性，男女发病率之比为1：1．9～3，经产妇或肥胖者也多见。原发性胆管结石者以20～40岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。另外，有的胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。 　解剖生理概要： 　　（一）胆管系统?胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。左肝管长约为1．5cm，右肝管长约为1cm，两者直径均约为0．3cm。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3～5cm ,直径约为0．4～0．6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。术中注意识别。当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约7～9cm，直径约为0．6～0．8cm。正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0．9cm，此汇合处有括约肌围绕（称Oddi括约肌）可控制胆汁、胰液的排出（图2－68）。结石亦常易嵌顿于此。 　　（二）胆囊呈梨形长7～9cm，宽2．5～3．5cm，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长2～4cm，直径约0．3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。 　　（三）胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 　　（四）胆囊和胆管的生理在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml 。其中除水分外，主要含有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质、无机盐等。胆汁在胆囊内可被浓缩4～17倍，供消化时用。胆囊排空受着神经