胆囊除术相关解剖异常简介.pptVIP

胆囊手术相关异常解剖 怀化市第一人民医院 肝胆外科 胆囊及胆囊动脉的常见解剖 胆囊多为梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml,可分为胆囊底、体、颈三部，但无明显解剖学界限； 胆囊管：是胆囊颈的延续，与肝总管汇合形成胆总管。直径0.2-0.3cm，长1.6-4cm。常呈锐角汇合，汇合部位位于肝十二指肠韧带中1/3（65%），下1/3 （约25%），上1/3（约8.7%）； 胆囊动脉：70%起源于右肝动脉，从肝总管深面发出，行经胆囊三角，到达胆囊左缘分为深、浅两支，单支较多见，但双胆囊动脉约占23.8%。 胆囊、胆囊管及其胆囊动脉的常见解剖异常 胆囊：先天性异常较少见，可按数量、形态及位置进行简单划分： （1）数量变异：偶见双胆囊，常位于右侧，胆囊先天性缺如极少见，发生率0.03-0.05%； （2）形态变异：中隔胆囊或双叶胆囊，发生率约6.4%，为囊腔被完全或不全间隔分为两个腔。憩室胆囊多发生在胆囊底部或Hartmann袋，为囊壁上的憩室样结构； （3）位置异常：如肝内胆囊，左位胆囊，横位胆囊，系膜胆囊等。 胆囊、胆囊管及其胆囊动脉的常见解剖异常 胆囊管：以汇入异常和自身变异与临床手术意义较大。 汇入变异：胆囊管汇入胆总管可成角、平行或螺旋形。80%汇合点位于胆总管十二指肠上段，余变异位置可延伸至胰腺段，偶有胆囊管汇入肝右管者。约75%从胆总管右侧汇入且多呈锐角，低位汇合约占17%，汇入胆总管左侧者约为8%； 自身变异：1）胆囊管与胆总管并行；2）胆囊管缺如；3）共同开口型，取代胆总管；4） Hartmann袋异常膨大，并与胆总管粘连。 胆囊、胆囊管及其胆囊动脉的常见解剖异常 胆囊动脉：来源和行径变异较多，加之肝右动脉本身变异多，造成外科手术难度增大。 起自肝右动脉； 起自肝左动脉，走行于肝总管前方或后方； 起自肝固有动脉，走行于肝总管前方； 起自肝总动脉，走行于肝总管后方； 起自胃十二指肠动脉； 起自肠系膜上动脉。（见后图） 胆囊、胆囊管及其胆囊动脉的常见解剖异常 副肝管 副肝管：是指肝门区除肝左右肝管外，从肝叶或肝段中独立发出并于感外胆道直接汇入的肝管，它的出现几率为5-15%，多见于右侧，偶见于左侧。平均长约11.3mm(7.5-17.8mm)，外径1.5mm（0.7-3.3mm）。多位于胆囊三角内，走行于Calot三角区的副右肝管占95%。一般按其注入部位分为5种类型： 注入肝总管； 注入胆囊管； 注入胆总管； 注入胆囊； 双副肝管。（见后图） 副肝管 迷走肝管 迷走肝管：是指引流一定范围的肝实质，也是所引流肝组织胆汁的唯一出路。迷走肝管是常见的一种变异，所引流肝段或多段肝叶的胆汁多入胆囊或胆囊管。 Luschka胆管 Luschka胆管：又称胆囊下肝管，严格而言为一种常见的副肝管，而非迷走胆管。出现几率1-50%，多为单根管道，少数为网状细胆管结构。常起源于右肝叶，沿胆囊窝行走，直径1-2mm，可汇入胆管树不同部位，多数汇入右肝管和肝总管，一般无血管伴行，胆囊手术时应注意结扎，防止胆漏。 * * *