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第二节　胆系 胆石症 慢性胆囊炎CT多见胆囊缩小，为胆囊萎缩所致；也 可增大，由胆囊积水引起。胆囊壁均匀或不均匀性增 厚，可有钙化。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现均 匀增强 （三）胆管癌 * * 胆囊 一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过10mm。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。 ２．结石： 　　①单、多发，均匀或不均匀高密度影 　　②“靶征”、“新月征”：结石+周围低密　　度胆汁 　　③T1WI、T2WI均为低信号 ３．胆管扩张 　　①肝内胆管：＞５mm 　　②肝总管、胆总管：肝门至胰头连续　　不断的低密度影＞10mm 　　③双管征：壶腹部周围病变→胆胰管　　扩张 １．肝内、外胆管或胆囊内单发或多发　　圆形、多边形和泥沙状高密度影，　　位置可随体位变化而改变 ２．胆总管结石可见上部胆管扩张，结　　石层面扩张胆管突然消失，可见“靶　　征”，“半月征” ３．常合并急慢性胆囊炎 胆囊结石 胆总管结石 结石： T1WI、T2WI均为低信号 胆囊壁水肿： 长T1WI、长T2WI MRCP “靶征”、“新月征” 胆囊结石合并胆总管结石 胆总管结石伴肝内外胆管扩张 双管征 胆囊炎 ? CT表现 （1）急性胆囊炎 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于5cm。 B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围 环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪 间隙消失，出现局限性低密度区。 D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。 胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区 胆囊炎 （2）?慢性胆囊炎 ①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。 胆囊癌 1.? 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2.? CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 ④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。 * *