胆系疾超声诊断.ppt

胆系疾病超声诊断 (二）、胆管的超声显像 肝内胆管与同名门静脉伴行。 超声显像大致把肝外胆管分为上下两段，上段与门静脉伴行，易于显示。下段与下腔静脉伴行，并延伸到胰头背外侧。 总胆管下段正常情况下不易显示，阻黄时 下段胆管扩张，超声可以显示。 三、胆囊疾病 （一）、急性胆囊炎 病因和病理：多由于结石致胆囊不同程度梗 阻，胆汁淤积而发生。 病理类型：a.单纯性胆囊炎 b.化脓性胆囊炎 c.坏疽性胆囊炎 d.胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 临床表现：右上腹持续性疼痛。 声像图表现 胆囊穿孔的特殊类型 鉴别诊断 （1）胆囊肿大的鉴别：慢性胆囊管梗阻。（2）胆囊壁增厚的鉴别：肝硬化、急肝等。（3）胆囊内粘稠的胆汁块需与肿瘤鉴别。 声像图表现 （三）、胆囊结石 声像图类型 Ⅰ型结石（典型结石） Ⅱ型结石（填满型） （1）胆囊轮廓不完整，见前壁光带和后方声影。 （2）未见胆汁暗区，其间充满界限不清晰 的强光斑。 Ⅲ型（小结石型和泥沙型） 此外还有胆囊壁间结石 鉴别诊断：目的是避免误诊和漏诊 （1）识别各种伪像产生的假阳性。 （2）填满型结石需与肠道气体鉴别。 （3）泥沙型结石与粘稠胆汁鉴别。 （4）胆囊小结石与胆囊息肉鉴别 （5）胆囊颈部或底部结石容易漏诊，探查时要注意完整显示胆囊。 （四）、胆囊癌 转移征像： 鉴别诊断 （五）胆囊小隆起性病变 2.腺瘤声像图： 4.鉴别诊断 四、胆管疾病 声像图表现 （二）、胆总管结石 声像图 探查要点 鉴别诊断 (三) 胆管癌 声像图 B、结节型：胆道内有形态不规则的软组织 鉴别诊断 （3）壶腹部癌与胰头癌鉴别 （四）、胆道蛔虫 声像图 鉴别诊断 五、先天性胆管疾病 （二）、先天性胆总管囊肿 （四）、鉴别诊断 六、黄疸的鉴别诊断 （一）、判断肝性和阻塞性黄疸 2.肝外胆管扩张。若肝总管内径＞7mm， （二）、判断梗阻部位 4.肝内胆管扩张→肝门部梗阻 （三）、确定阻塞原因 壶腹癌或壶腹周围癌是指壶腹部胆管上皮、十 二指肠粘膜上皮或胰导管上皮以及它们所属的 腺体发生的癌。此癌发生发展较局限。 饮水後观察十二指肠，壶腹癌者充盈缺损、受阻。 胰头癌者，充盈较平滑，下腔和门静脉受压。 （4）胆管癌与胆管炎和硬化性胆管炎鉴别： 后者管壁增厚，回声增强，但连续无破坏。 病因及临床表现：蛔虫常寄生与小肠中、下 段，可因环境变化，驱虫不当等，上行达十二 指肠，蛔虫有钻孔的习性，即可窜入胆道。 此病发作时，有剑突下钻顶样剧痛，向右 肩放射。症状剧烈，体征轻微，缓解如常人。 合并感染可发热，梗阻时出现黄疸。 （1）胆管内可见呈双轨状的强回声光带，壁 光滑，前端园钝。若为多条蛔虫，则表现为 多条双线状的强回声光带。若虫体卷曲呈团， 则团内有管状回声，无明显声影。 （2）虫体上段胆道不同程度扩张。 （3）若为活蛔虫，则可见虫体在胆道内串 动。 胆道蛔虫 胆道蛔虫 胆道蛔虫 胆道蛔虫 （1）肝门区正常的解剖结构，如肝动脉重叠 在胆管内，需多切面，变换体位探查，排除 假阳性。 （2）蛔虫残骸与结石鉴别。 鉴别诊断 （1）少数结石与肝内局限性钙化灶鉴别。 （2）细小结石与肝内管壁纤维化鉴别。 （3）长条状结石与肝内胆道积气鉴别。积气 有流串感，不稳定，无远段胆管扩张。 病因和临床表现：本病有原发性，蛔虫残骸 等。继发性由胆囊和肝内胆管结石排出引起。 多为胆色素和混合性结石。 临床一般以急性腹痛和阻塞性黄疸就诊。 阻塞稍解除，可类似溃疡病和慢性胆囊炎症状。 （1）胆总管内见强回声光团，典型者边界清 楚，声影清晰，泥沙样结石边界欠清，声影 模糊。结石与管壁界限清楚。 （2）结石上段胆总管扩张。 （3）肝内胆管不同程度扩张，特别厉害的表 现为囊状扩张或胆管迂曲。 （4）胆囊肿大。 （5）若结石位于胆总管下段肠壁内段，主胰 管也扩张。 胆总管结石 胆总管结石 胆总管下段结石 胆总管小结石 胆总管结石伴肝内胆管扩张 胆总管结石、慢性胆囊炎 探查胆总管下段结石时，可采取多种方法，加 压、饮水、改变体位，可以从上向下，顺着胆 总管长轴向下追踪，也可以横切，从胰头的右 侧，寻找胆总管下段内的结石回声。也可以用 利胆法和脂餐法，观察胆总管下段，若为下段 梗阻，胆管可增宽1~4mm。 （1）无声影或不典型结石与胆总管新生物鉴 别。后者形态不规整，与胆管壁界限不清晰， 不活动，无声影。CDFI其内可有血流信号。 （2）无声影结石与粘稠的胆汁块鉴别。后者 形态不规则，改变体位