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胆道系统疾病超声诊断 三峡大学仁和医院超声影像科 吴齐英 肝外胆管分为以下几部分： 肝总管 胆囊管 胆总管 什么是急性胆囊炎？ 什么是急性胆囊炎？ （1） 急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管阻塞（结石）而引起的胆囊炎症。其主要病因是胆汁滞留和细菌感染。发病开始时。胆囊粘膜呈轻度小肿和充血，继而波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀，胆囊体积增大，女性尤为多见，女与男之比约为1-2：1。发病年龄20-50见岁之间，主要临床症状为右上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛牵涉到右肩部或右肩胛骨下角，右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，波阿斯征阳性，有时可触到肿大的胆囊。 急性胆囊炎的声象图表现 什么是慢性胆囊炎？ （1）慢性胆囊炎常为急性胆囊炎的后遗症。 按病因病理解部可分为下列三类： 感染性胆囊炎。这是常见的一种，为急性胆囊炎的后遗症。胆囊病变程度不一，轻者胆囊壁增厚和纤维组织增生，重者胆囊萎缩，囊壁显著增厚，囊腔缩小，机能丧失。 代谢性胆囊炎。是由于胆固醇代谢紊乱，以致胆固醇在胆囊粘膜上沉积而引起的慢性胆囊炎。由于充血的粘膜散在着黄色的胆固醇，形如草莓，故称草莓样胆囊。 梗阻性胆囊炎。是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内，使胆囊扩大。这种情形多为慢性病变的急性发作，临床上谓之“胆囊积水”。 慢性胆囊炎声象图表现：  胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。 萎缩性胆囊炎的声象图特征 什么是胆囊结石？可分哪几种类型？ 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类。 （1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。（2） 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。（3） 胆色素结 石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。 胆囊结石声象图特点 典型胆囊结石声象图。 在胆囊液性暗区内出现恒定的团块状强回声，结石散在是，回声体的多少反映胆石的数目，小绳索石可呈玉点状或团块状回声，较大结石仅显示其前缘回声，呈新月形或弧形。 在强回声体后方出现声影，散在结石的后方声影为长条状。其宽度 般与胆石强回声宽度一致。 强回声体可沿重力方向移动，胆石因受得力作用而位于胆囊最供销位置，常随体位的改变而发生移动。 不典型的胆囊结石声象图有何特点？ （1） 胆囊萎缩充满结石，胆囊床部位无典型的胆囊回声和胆汁无回声区，萎缩之胆囊轮廓模糊，其前缘出现弧形强回声，强回声后即出现较宽的声影，变换体位时，此类强烈石无重力运动。（2） 胆囊颈部嵌顿结石仅有部分与胆汁接触，帮结石 强回声不明显，表现为胆囊肿大和颈部偶见声影，此类结石在变更体位时无竽力运动。（3） 胆囊泥沙样结石，此类结石因其体积较小而怕影不明显。仰臣位是可均匀地散布在胆囊后壁而不易辨认。表现为胆囊后壁增厚、粗糙和回声增强。当患者取坐位或站立时，可见结石沉于胆囊底部，形成单一的强回声团，其后方出现声影。 胆囊结石需与哪些声象图进行鉴别？ （1） 胆囊眦邻的胃肠道气体回声。（2） 胆囊壁内的皱折（正常）（3） 胆囊内脓性沉种物或胆汗淤积沉淀物。（4） 肝门部的结石和钙化点。（5） 超声波多次反射或声束旁瓣造成的伪象。（6） 胆道口括约肌关闭不全或胆道内瘘引起的胆囊和肝仙、外胆管积气。（7） 胆囊息肉。 什么是肝内胆管结石？ 所谓肝内胆管结石是指左、右肝胆管及其分支部分的结石。肝内胆管结石可分为原发必和继发性两种，而以后者较为常见。左外叶和右后叶的胆管内多见。可能与肝内胆管的解剖特点有关。多为胆色素结石，常为多发。其大小、形态不一，肝胆管常有局限性狭窄和局部囊状扩张。 肝内胆管结石象图特点： （1） 肝内出现回声增强团块状回声，其形态、大小差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的回声，常位于门静脉 分支周围，甚至门静脉分支受挤压，协和块状回声轮廓模糊，沿肝内胆管走向分布。（2） 团块状回声后方