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胆道常见疾病 解 剖 生 理 2. 胆囊 gallbladder 位置： 位于肝脏下面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。 胆囊的分部: 分四部： 胆囊管： 3~4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。 *胆囊三角（Calot三角)： 由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。 3.胆总管common bile duct 长约4 ~ 8cm， 管径0.6~ 0.8cm。 若管径大于1cm， 说明胆总管下段 有阻塞。 胆总管分段: 分四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段 为十二指肠壁内段与胰管汇合形成的膨大，开口于十二指肠的乳头。 肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）： 为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。 生理功能 影 像 诊 断（Diagnosis of Image） B型超声扫描 X线检查 纤维胆道镜检查 Ⅰ型：囊性扩张； Ⅱ型：瘜室样扩张； Ⅲ型：胆总管开口出囊性脱垂； Ⅳ型：肝内外胆管扩张； Ⅴ型：肝内胆管扩张 临床表现： 典型表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征。 晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压。 病因 治 疗 胆道蛔虫症 （Ascariasis of Biliary Tract） 病 因 病 理： 临床表现 诊 断 治 疗 胆囊癌 ㈠病因：不明，与结石和息肉等有关 ㈡病理：多为腺癌，起次为未分化癌及磷癌和混合癌 ㈢临床表现：分三期： ⒈非浸润期⒉早期浸润⒊晚期浸润 ㈣治疗：⒈单纯胆囊切除 ⒉胆囊癌根治切除 ⒊姑息手术 胆管癌 ㈠病因病理：不明，与⒈结石；⒉原发性硬化性胆管炎 ⒊先天性胆管扩张⒋病原虫，炎性肠病 ㈡临床表现：黄疸进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色深黄， 陶土便， 可有胆管炎 ㈢治疗：手术切除为主要手段，如已无发切除可用姑息手术，放疗化疗作用不肯定。 治疗 　　微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎 手术治疗：　 开腹手术 　　损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 胆总管探查指征 a. 有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石,术前、术中造影见胆总管结石 c．肝管穿刺抽出脓液 d．术中发现胆总管扩张1.5cm， 或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽 二.　胆管结石 （一）肝外胆管结石 　　　原发性、继发性 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎 　右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、 ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高 临床表现 　Charcot三联征　腹痛、寒颤高热和黄疸。 诊断 Ｂ超 ERCP PTC MRCP 治疗 手术治疗 原则：取尽结石、解除梗阻、引流通畅 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST） 肝内胆管结石 　左侧多于右侧，两侧均有亦常见。 常合并肝外肝管结石。 　我国农村仍然较常见 病理改变： 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 临床表现 １．腹痛　　多发梗阻时 ２．发热 ３．黄疸：　 　　 双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 　　 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝胆管癌 诊断 Ｂ超 ＰＴＣ ＥＲＣＰ ＣＴ　有助于诊断癌变者 治疗 原则 　去除病灶、解除狭窄、通畅引流 手术方式 肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术 （三）急性胆囊炎 一.　病因 胆囊管梗阻 细菌感染 胰液、胃液、浓缩胆汁刺激 分类：结石性 非结石性 二.　病理 粘膜充血水肿－－急性单纯性胆囊炎 炎症侵及全层、浆膜出现脓性物－－急 性化脓性胆囊炎 坏疽穿孔 －－坏疽性胆囊炎 或萎缩 三.　临床表现 因往往和胆囊结石并存，