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风湿性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 骨关节炎 脊椎炎相关的关节炎 系统性红斑狼疮Systemic Lupus Erythematosus 系统性红斑狼疮（SLE） 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎早期 类风湿性关节炎后期 骨关节炎 （OA/DJD） 脊椎炎相关的关节炎 强直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis） AS 反应性关节炎（Reiter’s Syndrome） RS 银屑病性关节炎（Psoriatic Arthritis） PA 共同特点 血清阴性关节炎 均涉及脊椎炎、骶髂关节炎 基本病理：附着端炎 遗传之家族史，HLA-B27阳性 自身免疫 不对称性多关节炎 强直性脊椎炎 Reiter’s Syndrome, RSReactive Arthritis, ReA 大关节炎 结膜炎 尿道炎（男）宫颈炎（女） 皮肤粘膜溃疡 Reiter’s Syndrome, RSCan’t see, can’t pee, can’t bend the knee. 淋球菌性尿道炎、衣原体尿道炎 淋球菌性宫颈炎、衣原体宫颈炎 痢疾杆菌、沙门氏杆菌、弯曲杆菌感染 结膜炎或虹膜炎 下肢不对称性多关节炎和附着端炎 皮肤粘膜溃疡、角化 反应性关节炎相关病原体 肠道菌： 沙门氏杆菌、志贺氏痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、空肠弯曲杆菌 STD：衣原体、淋球菌 银屑病性关节炎Psoriatic Arthritis, PA 皮肤和指甲银屑病 不对称性大关节炎、骶髂关节炎、脊椎炎 不对称性小关节炎：香肠样手指 RF（-），ANA （-） HLA-B27 （+） PA：关节炎发生的机理和特点 强直性脊椎炎之竹节样脊椎炎 Sacroiliitis Bilateral sacroiliitis_AS 新四联征 反应性关节炎：淋球菌感染后左膝关节炎 反应性关节炎：眼结膜炎 反应性关节炎 舌部溃疡 反应性关节炎：皮肤粘膜损害 反应性关节炎：皮肤粘膜损害 反应性关节炎：皮肤粘膜损害 Re-A: ulcers on the mucosal membrane of the pharynx Circinate balanitis 环状龟头炎 反应性关节炎： 皮肤粘膜损害 反应性关节炎：皮肤粘膜损害 反应性关节炎 Keratoderma blennorrhagica 脓溢性皮肤角化病 反应性关节炎 脓溢性皮肤角化病 反应性关节炎 Keratoderma blennorrhagica 脓溢性皮肤角化病 TNF之免疫损害 DIP为主的损害 类风湿性关节炎（RA）与银屑病性关节炎（PA）的区别 PS 最终可造成强直性脊椎炎 银屑病皮疹 * * 系统性红斑狼疮Systemic Lupus Erythematosus 盘状红斑 Discoid Lupus Erythemotosus SLE Discoid Lupus 类风湿性关节炎 软组织肿胀 骨质疏松 对称性手关节为主的关节破坏 PIP、MCP为主 关节畸形：尺侧偏曲、梭形肿大、天鹅颈 类风湿性关节炎（晚期） 掌指关节半脱位 Swan’s neck 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎晚期 Heberden’s Nodes 骨关节炎 骨关节腔变狭 关节两侧骨质增生硬化 关节腔周围骨剌形成 手关节以对称性DIP为主 负重关节（髋、膝）为主 多伴骨质疏松 Heberden Nodes 膝关节退行性关节炎 脊椎退行性关节炎：骨赘形成 膝关节 退行性关节炎 64岁男性右侧膝关节平片，显示内侧关节间隙狭窄和骨刺(osteophyte) 形成。 强直性脊椎炎形成机理 强直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis) 椎体两侧、前纵韧带、棘间韧带和黄韧带钙化，使脊柱成竹节状骨性强直。(Bamboo sign, Syndesmophytes) 椎体骨质疏松 小关节模糊不清，融合而强直。 椎体完全融合如竹节状，多数小关节面强直，黄韧带骨化如车轨状。 强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis 强直性脊椎炎 （Ankylosing Spondylitis, AS） Bamboo Spine 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis 从T12-L2 椎体外侧韧带融合, 从 T12 -L1 和 L2 -L4 棘间韧带骨化强直。 L1 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis 从C2以下颈椎小关节面强直，关节间隙消失，椎体前后韧带骨化融合。 C2 MRI T1 增强显影之前 MRI T1 增强显影之后，示骶髂关节炎 强直性脊椎炎之骶髂关节炎 强直性脊椎炎之骶髂关节炎 强直性脊椎炎之