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颈清扫术在头颈外科手术中的应用 潘新良 山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科 颈清扫在头颈外科手术中的应用 解剖 过去-分为三角 现在-分为六区 Level Ⅰ-刻下和颌下 Level-Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ颈内静脉上中下群 Level-Ⅴ颈后三角群 Level-Ⅵ颈前隙群 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 解剖 颈部组织 　侧面观 （肌性标志） 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈部组织 　 （肌肉、神经 　及血管标志） 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 解剖 　颈根部组织　 　 （肌肉、神经 　及血管标志） 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 解剖 　侧颅底　 　 （肌肉、神经 　及血管标志） 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 解剖 　　血管 　　淋巴 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术按手术切除的范围划分 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 颈清扫术在头颈外科手术中的应用 手术步骤 将胸锁乳突肌向后提起，暴露颈动脉鞘分离肩胛舌骨肌提起或剪断并将颈动脉鞘其自下而上打开 手术步骤 将颈动脉鞘内的诸结构向内牵拉，自锁骨上三角的内下方分离达前斜角肌前筋膜。 手术步骤 暴露前斜角肌膈神经及舌下神经襻 手术步骤 由内向外，由下向上分离暴露颈横动脉、颈横静脉、胸导管、颈丛分支锁骨上神经、颈横神经。 手术步骤 将Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ区的淋巴及结缔组织 去除暴露肩胛提肌 手术步骤 继续向上分离达侧颅底 手术步骤 继续向上、前分离 达颈内静脉孔 手术步骤 前方 将颈动脉鞘与带状肌分离 手术步骤 彻底清除颈动脉鞘与带状肌之间的淋巴及结缔组织向上直达二腹肌（注意保留副神经） 手术步骤 颈廓清结束后之后面观 * 发展历史　 　 1?? 经典颈廓清 CRILE 1905-1906年开始 2 功能性颈廓清1967年 3 择区性颈清扫术（Selective） 开始于90年代，缩 小了清扫范围，N1病变同样可以。 声门上癌Ⅱ区转移40% ，Ⅲ区28%，Ⅳ区14%。 　　 声门区转移≤15%，舌癌→ⅠⅡ Ⅲ 区　甲状 腺癌→Ⅵ区。 一　根治性颈颈清扫术（RND）： 　1??切除(Ⅰ~Ⅴ)椎前筋膜以前所有的淋巴脂肪组 　　织。 2 胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经一并切除。 3 颈内动脉、颈总动脉、臂丛神经不得损 伤。 　 二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）： 　1??颈肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ~Ⅲ,SND)。 2 颈侧清扫术（Ⅰ~Ⅳ LND)。 3 颈前隙清扫术（Ⅵ区　anterior compartment ND） 　4 颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区，posteolateral ND）　 二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）： 　1??颈肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ~Ⅲ,SND)。 二、颈择区性清扫术的基本范围（SND）： 　 手术步骤 手术切口 手术步骤 手术切口 手术步骤 切口皮肤 皮下、颈阔肌 手术步骤 向上分离达下颌骨下缘（注意尽量不要切开腮