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颈部疾病 南京医科大学第二附属医院普外科 侯大卫 主要内容 甲状腺疾病 甲状旁腺功能亢进 颈部淋巴结结核 颈部肿块 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺炎 甲状腺癌 甲状腺结节的处理 Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖 甲状腺解剖 甲状腺功能 通过分泌甲状腺激素发挥功能 甲状腺激素功能： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2.促进蛋白质的合成、碳水化合物和脂肪的分解。 3.促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺 下丘脑(TRH) 垂体(TSH) 甲状腺(T4/T3) 单纯性甲状腺肿(Simple goiter) 病因 1、碘缺乏 碘缺乏 TSH 甲状腺肿大 结节性甲状腺肿 2、基因遗传因素 临床表现 甲状腺肿 颈部肿块 甲状腺肿引起的压迫症状 继发甲状腺功能亢进引发相关症状 诊断 甲状腺弥漫性肿大 甲状腺多发性肿块 B超及放射性核素检查 治疗 生理性肿大不需药物治疗，多食含碘食物如海带、紫菜。 小剂量甲状腺素治疗 手术治疗 手术指征 1、压迫气管、食管或喉返神经 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿影响生活和工作 4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进的分类 1、原发性甲状腺功能亢进 2、继发性甲状腺功能亢进 3、高功能腺瘤 诊断 高代谢症候群 甲亢的特殊检查方法 1、基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 10%正常、+20-30%轻度甲亢、+30-60%中度甲亢、+60%以上重度甲亢 2、甲状腺摄碘率 3、血清中甲状腺激素测定 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中等以上的原发性甲亢 腺体较大有压迫症状(或胸骨 后甲状腺肿) 药物或 131碘治疗后复发，坚持长期服药有困难者 术前准备 一般准备 术前检查 基础代谢率，X线，喉镜，心电图 药物准备 碘剂、硫脲类药物、心得安 （病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分，基础代谢率+20%) 手术和术后注意事项 操作轻柔 残留腺体如拇指末节大小。 继续服用碘剂。加强术后观察，预防甲亢危象。 手术主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象：主要与术前甲亢症状未能得到有效控制有关。 甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。 ——Haslted 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(De Quervain thyroiditis) 常表现为甲状腺突发性肿胀、发硬、吞咽困难及痛疼，多有上呼吸道感染病史。因甲状腺组织破坏，甲状腺激素释放，而表现为甲亢症状。 血沉 甲状腺激素 甲状腺摄碘率 泼尼松治疗有效，抗生素治疗无效。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)，桥本氏甲状腺炎 无痛性弥漫性甲状腺肿大，对称，质地硬，最终多伴有甲状腺功能减退。血清甲状腺微粒体抗体升高。 甲状腺腺瘤 是常见的甲状腺良性肿瘤,形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种.周围有完整的包膜,本病多件于40岁以下的妇女. 单发肿块，表面光滑,无压痛, 大部分病人无其它症状, 但因囊壁血管破裂出血时,肿瘤可在短期内迅速增大局部出现胀痛. 治疗 手术治疗。 20%可引起甲亢和10%可引起癌变。手术方式为患侧甲状腺大部或部分切除，切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。 甲状腺癌 病理分型 1、乳头状癌(Papillary carcinoma)：60%，较早出现淋巴结转移，预后较好。 2、滤泡状癌(Follicular carcinoma)：20%，中年人，生长较快，中度恶性，血运转移及淋巴结转移， 3、未分化癌(Undifferentiated carcinoma) ：15%，老年人，发展迅速，高度恶性， 4、髓样癌（Medullar carcinoma） ：7%，来源于C细胞，瘤内有淀粉样物沉积，血运转移及淋巴结转移， 诊断(diagnosis) 共同表现：甲状腺肿块，质硬，固定。 未分化癌：肿块增长明显，且侵犯周围组织，如声嘶，呼吸吞咽困难及交感N受压等。较早出现颈部淋巴结转移。 髓样癌：家族史，腹泻，面色潮红，低