教务部中南大学湘雅二医院.PPTVIP

* * 教 务 部 中南大学湘雅二医院 怎样书写规范病历 蒋云生教授 教 务 部 中南大学湘雅二医院 定 义 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影像切片等资料的总和。 教 务 部 中南大学湘雅二医院 分 类 门(急)诊病历：就诊时病人的全部诊疗资料 住院病历：住院期间病人的全部资料，医疗护理记录，检查报告等 病案：归入病案室的病历 住院志：入院记录 再次或多次入院记录 24小时内入院院记录 24小时内入院死亡记录 教 务 部 中南大学湘雅二医院 病历的作用 实施诊疗、护理的原始资料； 医疗水平的评估依据； 再次患病的重要参考； 直接、生动的教学资料； 临床科研的重要资料； 医疗事故鉴定的法律依据。 教 务 部 中南大学湘雅二医院 病历书写的基本规定 客观、真实、准确、及时、完整 蓝墨、碳素墨水书写 字迹清晰，语句通顺，标点准确 入院、再入院记录，入院后24h内完成 24h内入出院记录，出院后24h内完成 24h内入院死亡记录，于患者死亡后24h完成 中南大学湘雅二医院 教 务 部 中南大学湘雅二医院 教 务 部 中南大学湘雅二医院 教 务 部 中南大学湘雅二医院 教 务 部 中南大学湘雅二医院 教 务 部 中南大学湘雅二医院 教 务 部 * *