第二章CPD(二）.pptVIP

第二节 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD） 湖州师范学院医学院 湖州市中心医院 崔恩海 【目的要求】 1、理解慢支、阻塞性肺气肿及COPD的定义 2、了解慢支、阻塞性肺气肿的病因与发病机理，理解两者因果关系 3、掌握慢支、阻塞性肺气肿的临床表现、并发症、诊断要点（或标准）、治疗原则 4、了解COPD的各项检查数据的临床意义 【定义】 1、慢支、肺气肿等疾病出现不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之 2、COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可防治 3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性；如合并肺气肿可属COPD 【流行病学】 COPD死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势（WHO） 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位（WHO） 1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞40岁可达8.2％，＞50岁可达15％ COPD是我国最常见导致呼吸衰竭的病因，约占80％ 一、慢性支气管炎（Chronic Bronchitis） 【目的要求】 1、了解慢支是常见的多发病，并发症多，危害性大，应积极防治 2、理解慢支的发生，发展规律。长期发展可继发阻塞性肺气肿、肺心病 3、理解机体和外界因素与发病的关系 4、掌握慢支的临床表现及并发症 5、掌握慢支的诊断 【教学重点与难点】 重点： 1、慢支的发病机制与并发症 2、慢支的临床表现与诊断要点 3、慢支的分型与分期 难点： 1、慢支的病因与发病机制 2、慢支的诊断与鉴别诊断 【定义】 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病 【病因与发病机制】 迄今未明，与多因素相互作用有关 （一）外因： 1、大气污染和有害颗粒（理化因素） 2、吸烟:密切相关 3、感染：是慢支发生发展的重要因素 4、气候：寒冷常为本病急性发作的重要原因和诱因 5、过敏因素：与喘息型慢支有关 【病因与发病机制】 （二）内因： 1、自主神经功能失调： 副交感神经功能亢进，出现气道高反应性 2、呼吸道防御功能下降： 全身或呼吸道局部防御功能下降 免疫功能降低 3、营养因素 4、遗传因素：先天性IgA、α1-AT缺乏 【病理特点】 纤毛：变短、粘连、倒伏等 上皮C：变性、坏死、增生，鳞化 杯状C和粘液腺：肥大、增生，分泌旺盛，大量粘液潴留 粘膜和粘膜下层：充血、水肿、细胞浸润 粘膜下平滑肌束：可断裂萎缩，纤维组织增生 晚期粘膜有萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏或纤维组织增生，而发展不可逆性气道阻塞，继而发展为肺气肿和肺间质纤维化 【临床表现】 （一）症状： 咳、痰、喘、炎（反复发作） 1、咳嗽： 是最主要、特征性表现 常为中度咳嗽 体位变动时多见，故晨起较重 【临床表现】 （一）症状： 2、咳痰：特点是大量、白色、泡沫样，可分三层 起床后或体位变动可刺激排痰；咳痰程度分级： 小量：20ml～50ml/d 中量：50ml～100ml/d 大量：100ml/d 3、喘息：部分病人可有，多有过敏史 4、反复发作（炎）：慢性非特异性炎症 【临床表现】 （二）体征： 1、早期可无任何异常体征 2、急性发作期：散在干、湿啰音 3、喘息型：哮鸣音伴呼气延长 （三）临床分型： 1、单纯型－－慢支定义＋咳嗽、咳痰 2、喘息型－－慢支定义＋除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音 （四）分期： 1、急性发作期：1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加重者 2、慢性迁延期：咳、痰、喘其中一项迁延1月 3、临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，维持2个月以上者 【实验室及其他检查】 1、Blood RT： 急性发作期：WBC，N%↑ 喘息型：E%↑ 2、痰液检查：痰涂片，痰培养 3、X线检查： 早期无异常 急性发作期：肺纹理增多、增粗、紊乱，两下肺较明显 【实验室及其他检查】 4、肺功能测定： 早期无异常 典型的肺功能改变--阻塞性通气功能障碍 最大呼气流量曲线在75～50％肺活量时明显降低 第1秒用力肺活量（FEV1）减低，FEV1/FVC＜70% 最大通气量（MVV）＜80%预计值 严重度：COPD严重度，FEV1 %判定 FEV1 ≥ 80%预计值（轻度） FEV1 ＜80%， ≥ 50 %预计值（中度） FEV1 ＜50%， ≥ 30 %预计值（重度） FEV1 ＜30%预计值或＜50%合并呼衰（极重度） 【诊断要点】 根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除可引起上述症状的其他疾病时(排除其他心肺疾病），可作出诊断