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精神依赖性 是一种行为表现，指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感(追求不断地反复用药的强烈欲望)，这是真正意义上的成瘾性。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段，用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性。临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况。但癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡可使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。因此，阿片类口服用药极少产生精神依赖性，国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。 行之有效的 癌痛微创治疗方法 射频神经毁损治疗晚期癌痛 我院在省内最新引进的疼痛射频治疗系统可选择性毁损痛觉神经纤维，影响痛觉信号的传导，而很少引起运动神经的损伤，从而达到消除疼痛而保留神经功能的目的。因此可以十分安全地治疗脊椎小关节痛、腰椎间盘源性痛、交感神经性痛和其它神经源性痛（如癌性疼痛、三叉神经痛及带状疱疹后神经痛等）。 疼痛射频治疗的优势 ■ 门诊手术室即可操作 ■ 术后恢复快 ■ 疗效肯定，持久，可重复治疗 ■ 术后并发症及风险极低 ■ 治疗定位及控制精确 疼痛射频治疗的适应症 ■ 长期慢性疼痛并影响正常生活 ■ 药物治疗无效或副作用太大 ■ 患者无精神相关疾患 ■ 诊断性神经阻滞成功者 ■ 头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛 射頻損毀温度 損毀温度与半径增加成反比 損毀温度 45oC 即可造成神经损毁 少部分的神经损毁是可逆的 75°C 40°C 60°C 套管针绝缘部分 套管针裸端 射频治疗神经痛的理论依据： 神经纤维的粗细与其传导速度密切相关，感觉神经纤维分有髓鞘的A纤维和无髓鞘的C纤维两种。A纤维按粗细又分为：αβγδ四种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入的无髓鞘的C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα、Aβ纤维。 现已证实较细的Aδ和C纤维对射频电流和热的刺激比粗的Aα、Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，一般在70-75℃发生变性，停止传导痛觉冲动，而粗的有髓鞘纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维。即可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉。 Sluijter-Mehta Kit (SMK) 椎管内植入式输注系统 随着世界卫生组织（WHO）三阶梯癌痛治疗原则的推广与普及，吗啡类药物治疗癌症疼痛已广泛应用于临床，当口服吗啡类药物不能充分控制疼痛或由于副作用而无法耐受治疗时，通过椎管内（硬膜外或鞘内）应用，可有效地提高疗效及降低此类药物的不良反应。 椎管内给药方法通过微创介入植入镇痛泵行靶向药物输注，根据患者疼痛的程度编制给药程序，将少量止疼药物直接送达疼痛靶心，就可有效控制疼痛。相对于口服及注射（肌注和静脉注射）等全身用药的方法，靶向药物输注属于局部给药，因此止痛更有针对性，效果更确切。且同等疗效下，这种疗法所使用的药量只有口服药量的1/300，可大大降低使用止痛药物的副作用。 在国外疼痛学领域，对恶性肿瘤和非恶性肿瘤患者的顽固性疼痛治疗，使用药物输注系统进行椎管内吗啡类药物给药，已受到普遍认可。 成人癌痛临床实践指南2012（中国版）PAIN-M：（节选） 针对难治性、顽固性疼痛的常用介入手段： 局部输注（需要输液泵） 1、硬膜外：易于放置，需要大容量和外置导管；可以输注阿片类药物、局部麻醉药以及可乐定，适用于急性术后疼痛 2、鞘内：输液泵易于内置；可以输注阿片类药物、局部麻醉药、可乐定以及齐考诺肽 3、局部神经丛：用于输注局部麻醉药进行单个肢体麻醉 鞘内或硬膜外药物输注系统植入术治疗顽固性癌痛 优点： 1、OPIOID类药物用量少，副作用也相对较少。如鞘内1mg吗啡相当于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg吗啡的止痛效果。 2、病人的日常活动（例如：洗澡、穿衣、摆动等 ）不受影响。 3、注射方法简便，可以在家里用药。 4、止痛更完善，效果更确切。 鞘内药物输注治疗的优势 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10