介入放射学总课件.ppt

介入放射学总论 介入放射学简史 定义 发展历程 1、Dotter 2、Seldinger 与内科、外科并列的三大医学诊疗体系 器 械 1、穿刺针 2、导丝 3、导管 4、其他 穿刺针（needle) 1、作用 2、结构 3、外径 导丝(guide wire) 按照结构分 1、普通导丝 2、超滑导丝 其他分类方法： 形状、作用、直径 导管(catheter) 1、材料 2、结构 3、规格 4、形状 5、种类 其他介入器材： 无菌技术 介入手术术前准备 更衣 洗手 戴手套 穿手术衣 患者及手术区域的准备 患者体位的选择 手术区域的准备 手术区域消毒单的铺法 手术人员的位置 术中抗凝 全身肝素化 持续滴注 间断冲洗 肝素：介入放射学重要的药物 造影技术 DSA:数字减影血管造影 造影剂的概念 造影检查：对于缺乏自然对比的结构和器官可将高于或低于该结构或器官的物资引入器官内或周围间隙，使之产生对比以显影。 造影剂：引入的物质就是造影剂，也叫对比剂（contrast medium). 造影剂的发展史 普通的X线成像方式适用于骨骼和含气（肺等）器官的检查 1896年有学者用亚硝酸铅使豚鼠的胃显影 1897年亚硝酸铋和牛奶等食物混合作为造影剂使人的胃肠道显影 1910年硫酸钡正式确定作为胃肠道的造影剂 造影剂的发展史 硫酸钡作为胃肠道的造影剂的优点： 不透X线 可与胃肠道溶液混合 易黏附在粘膜的表面 可渗透至粘膜的皱襞 有良好的流动性 黏度低 便于制备 造影剂的发展史 经肾脏排泄的碘造影剂 离子型：泛影葡胺、碘化油、泛影钠、碘肽葡胺 毒性 非离子型：阿米派克、欧乃派克、碘必乐、优维显、伊索显、三代显 造影剂的发展史 磁共振造影剂：GD-DTPA 腹部的磁共振造影剂： 超声造影剂： 造影剂的分类 阴性造影剂： 空气 二氧化碳 氧气 水 油制剂 阳性造影剂 钡剂 碘化钠 经肾脏排泄的碘造影剂 经肝脏排泄的造影剂 口服类：碘番酸等 静脉注射类：胆影钠、胆影葡胺 造影方式 直接引入： 口服法：食管和胃肠钡餐检查 灌注法：钡剂灌肠、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影 穿刺注入法：各种血管造影和脊髓造影等 间接引入： 经肾脏排泄的碘造影剂 经肝脏排泄的造影剂 介入手术入路 股动脉 肱动脉 腋动脉 股静脉 颈静脉 穿刺插管术 局麻 穿刺 插入导丝 置入导管鞘 引入导管 选择性插管术 寻找血管分支 识别导管头方向 导管成形的110%原理 导丝与导管的联合应用 介入插管方法、意外与并发症 基本插管法 伸展位插管法 屈曲位插管法 旋转位插管法 换管插管法 共轴插管法 特殊插管法 成袢插管法 贯穿插管法 插管过程中技术意外的处理 导管堵塞 导管打结 导丝导管折断 常见并发症 血管痉挛 局部血肿 假性动脉瘤 血管内膜损伤 斑块脱落 动脉破裂 血栓、气栓形成 特殊并发症 气胸、血胸 正中神经损伤 基本介入治疗技术 灌注术（trans-arterial infusion,TAI） 1 药代动力学(pharmacokinetics) 2 首过效应(first pass effect) 灌注方法 一次冲击性TAI 1）药物载体 2）动脉阻滞化疗 持续药物灌注 1）普通导管留置 2）植入式药盒 TAI的临床应用 肿瘤 溶栓 止血 灌注术常用药物 化疗药物 1）细胞周期非特异性药物 2）细胞周期特异性药物 生物制剂 溶栓药物 栓塞术 定义 栓塞剂的分类 1）固态栓塞剂 2）液态栓塞剂 固态栓塞剂 明胶海绵 聚乙烯醇(PVA) 手术丝线 弹簧钢圈 可脱球囊 带药微球 液态栓塞剂 碘化油 无水乙醇 Onix胶 栓塞术的临床应用 止血 血管畸形 治疗富血供良、恶性肿瘤 器官灭活 血流重分布 栓塞术后并发症 栓塞后综合征 异位栓塞 感染 成形术 定义： 经皮腔内血管成形术(PTA) * * 1895年伦琴发现了X射线 1、鞘管 2、连接管、开关 3、球囊 4、支架