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治疗方案 内科护理常规 氧疗，抗感染，祛痰及对症支持治疗 注意水、电解质平衡 完善相关检查、及时留取痰培养标本搜集病原学资料 向患者及家属交代病情及注意事项 简要病程 2012.10.05 患者神清、精神可，近日饮食食欲欠佳。查体：双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及中量湿性罗音， 治疗方面：考虑患者院外口服抗生素，肌肉注射抗生素无效，不能排除耐药菌可能，故给予头孢他啶抗感染治疗。 简要病程 2012.10.06 患者神清，精神好，咳嗽，咳痰较前明显缓解。查体：双肺呼吸音乃粗，右肺可闻及多量湿性罗音。 治疗方面：目前抗生素治疗有效，考虑患者结核可能性小，继续维持目前治疗。 简要病程 2012.10.09 患者自述无发热，咳嗽，咳痰较前已明显缓解，痰培养未见细菌生长，痰涂片白细胞小于，患者目前状况较前缓解，可继续维持目前治疗，待抗生素用足疗程后复查胸片 临床药师----用药教育 目前疾病---肺炎 主要治疗方案： 氧疗，抗感染，祛痰及对症支持治疗 头孢他啶----抗感染 肺力咳胶囊----中成药，止咳，祛痰 孟鲁司特-----抑制气道高反应，止咳，夜间服用，减少夜间咳嗽，对症 多索茶碱----止咳平喘 留取痰标本的正确做法： 简要病程 2012.10.12 患者神清，精神好，饮食恢复，无发热，咳嗽，咳痰等症。查体：生命体征平稳，听诊双肺呼吸音清，前日患者复查肝功能提示：ALT 101u/L AST 46.0u/L GGT 77u/L,考虑药物性肝损存在，对症给予还原型谷胱甘肽治疗 临床药师---不良反应监护 可能引起肝功能指标异常的药物？ 没有时间先后-----根据说明书、文献判断？ 肺力咳胶囊 孟鲁司特 多索茶碱 头孢类药物 考虑可疑药物为头孢他啶，报告不良反应事件 简要病程 2012.10.13 患者查体：听诊双肺呼吸清，无发热，咳嗽。考虑目前已达到临床治愈，同意今日出院，可口服复方甘草酸苷片继续保肝治疗。 临床药师---出院带药教育 复方甘草酸苷片继续保肝治疗。 用法用量 主要生活、饮食、多运动---保护肝功能 用够疗程后复查肝功能指标 用药分析与建议 1、抗感染治疗 临床药师分析： 该患者为中年男性,入院诊断为右肺肺炎,依获病环境分属于社区获得性肺炎（CAP）。CAP的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉、肺炎克雷伯或（和）不典型病原体等。根据社区获得性肺炎指南精神，抗感染治疗仍需覆盖肺炎链球菌和不典型病原体。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故不单独使用此类药物。对耐药的肺炎链球菌宜选用第二、三代头孢菌素联合大环内酯类。 头孢他啶为第三代头孢类抗生素，在CAP经验性治疗中，适用于老年患者，伴基础疾病，重症患者，主要针对有铜绿假单胞菌危险因素者，患结构性肺疾病如支气管扩张，弥漫性支气管炎，近期曾用广谱抗生素，近期曾住院，长期住院等 该患者抗感染治疗选择第三代头孢类药物头孢他啶，用药起点过高。 2、不良反应事件报告 该患者入院治疗期间发生肝功能指标异常现象，排除感染因素，多考虑药物，---药物性肝损----没有上报意识-----临床药师上报---对临床医师、护理人员教育 3、对症治疗，积极对症治疗患者咳嗽、咳痰。缓解患者因咳嗽导致夜间睡眠质量受影响。 社区获得性肺炎诊疗探讨 二、基本药物专项点评及麻醉药品、第一类精神药品专项点评工作。 呼吸道感染依然严重威胁人类生命 社区获得性呼吸道感染(CARI) 上呼吸道感染 鼻窦炎 咽喉炎 扁桃体炎 气管炎 CAP的定义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。 CAP临床特点 症状：发热、咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛。 体征：肺实变体征、湿性啰音。 CAP临床特点 辅助检查： 血常规：WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移。 胸片：肺野片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 痰涂片、痰培养对病原学诊断有较大意义 同时可伴有CRP、ESR升高，特异性抗体（如支原体、衣原体抗体等）阳性 CAP流行病学 在美国每年约有200~400万人发病，死亡率居第六位 感染性疾病中居第一位 院外治疗CAP患者死亡率约1~5% 需住院治疗CAP患者死亡率约12~14% 需入住ICU者死亡率约40% 社区获得性肺炎（CAP） 许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南。 我国对CAP病原学检查普遍不够重视，标本送检率低。迄今为止尚无CAP病原学的准确资料。 病原学 50