第五篇 第二 肾小球疾病.ppt

2．肾小球结构（模式图） 3.肾小球超微结构 肾小球疾病分类 病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型 临床分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis 微小病变病微小病变病光镜和荧光的检查是正常的，在电镜下，能见到肾小球足突广泛融合 2. 系膜增生性肾炎 膜增生性肾炎 膜性肾病 急性肾小球肾炎 硬化性肾炎硬化肾小球半数以上，间质弥漫纤维化和炎细胞浸润。免疫荧光无特点。电镜下为硬化的基质成分，运气好的话，能够从残留的特点比如钉突等来判断进展为硬化之前的病理类型。 一个理想的诊断模式应包括三个层次： ① 临床诊断； ② 病理诊断； ③ 功能诊断。 病因与发病机制 （etiology and pathogenesis） 多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用 细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等 　 血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线 水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留 高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 肾脏替代治疗：透析、肾移植 ?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后 是一种常见的肾小球疾病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能损伤为常见临床表现，这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。病理变化以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生性变化为主 病因与发病机制 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后 临床表现 1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰 6. 肾功能异常 （一过性） 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白（＋） 病例 患儿，9岁，因浮肿,少尿2天入院.尿量1000ml,入院时不能平卧.有反复皮肤感染史8年,此次起病前1月,皮肤溃烂再发入院体查: T 36.5 BP 160/90mmHg, 颜面浮肿,颈静脉充盈,右下肺叩浊,呼吸音低,HR110次/分,腹部稍膨,压痛(+-), 双下肢凹陷性水肿入院后查血补体C3 0.21 g/L,血脂正常,尿Addison计数: RBC异常高 病例 肝肾功能正常,ECG正常,胸片:考虑肺水肿/炎性渗出，入院后给予降压(鲁南欣康,丹参),护肾(潘生丁),利尿,抗炎(PNC)处理，症状缓解,能平卧,呼吸困难好转, 但血压控制不佳,舒张压在110mmHg左右 入院4天上午出