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第九章 围术期处理 围手术期处理 手术是外科治疗的组成部分和重要手段，也是取得治疗效果的关键环节，但一次成功的手术，如不慎重可以完全毁于术前准备的微小疏忽和失败于术后处理的不当。 因此，外科医生要像认真对待手术操作一样，重视外科围手术期的处理。 围手术期处理 定义: 指手术前后一定时间内针对患者为承受手术及麻醉而采取的一系列处理措施。 术前准备 术后处理 术后并发症的处理 第一节　术前准备 术前准备是指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行及减少术后并发症，尽早康复打下基础。 术前准备 一、一般准备 ㈠病人心理准备 病人思想方面的准备 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。 2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 ㈡生理准备 1、适应性锻炼: 吸烟者术前2周戒烟。 要求特殊体位手术的病人，术前2~3天应进行相应的训练。 练习床上大小便。 正确地咳嗽、咳痰方法 。 生理准备 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血： 血型、交叉配血试验； 术前贫血需纠正； 高危病人术前恰当地分次输血； 择期手术前提高血红蛋白至120g/L或血细胞比容35%。 4、胃肠道准备: 饮食的管理 中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前8~12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。 胃肠道的较大手术，术前1～2天开始改成流质饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。 胃肠道准备 肠道的处理 局麻下的一般手术，肠道勿需准备。 胃肠道手术患者术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起的腹胀。幽门梗阻者术前3日每晚生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血、水肿。 需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚肥皂水灌肠一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。 结肠或直肠手术，应酌情在术前一日晚及手术当天清晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物。 5、手术前用药 ①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道手术。③操作时间长，创伤大的手术。④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。⑦需要植入人工制品的手术。⑧脏器移植术等。应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。 一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超过1天。 原则： 1.用在细菌种植之前 2.应用时间要短 3.不能代替无菌术 手术前用药 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素-2及干扰素等。 6、手术部位的皮肤准备: 病情允许时，病人在手术前一日应洗澡，洗头和修剪指（趾）甲，并更换清洁的衣服，按各专科的要求剃去手术部位的毛发，清除皮肤污垢，范围一般应包括手术区周围15－20公分，剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间，多数在手术前一日完成，部分骨、关节手术，无菌要求较严格，皮肤的准备应连续进行三天。手术前日晚主管医师应该仔细检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术日期。 备皮 备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕检查、清洁局部。 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 注意：勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室或用屏风。 7、其他准备: ①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。 二.术前的特殊准备 三、术前24h内的准备 查好血型及输血前的交叉配血试验，并根据手术的需要提前向血库预约一定数量的全血和血浆。 完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。 签好手术同