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第四十章 解毒药 一、有机磷酸酯类中毒解毒药 1.中毒表现 机制：胆碱酯酶失活，Ach堆积。 急性中毒：胃肠、瞳孔、腺体、肌肉、CNS 2.解毒药 阿托品 阻断M受体 氯解磷定 胆碱酯酶复活药 有机磷酸酯类的毒理 有机磷酸酯类为“不可逆性” AChE抑制剂 与AChE牢固结合并使之失活 导致Ach在突触间隙大量蓄积,产生拟胆碱作用 如不及时抢救,酶发生“老化”. 急性中毒表现 轻─M样症状 中─ M 、N样症状 重─ M 、N样+中枢症状 M样症状 瞳孔缩小,视物模糊 流涎,大汗,呼吸困难 恶心,呕吐,腹痛,大小便失禁 心率减慢及血压下降。 N样症状 上述症状多数加重 并有肌束颤动,无力,甚至呼吸肌麻痹 中枢症状 先兴奋,后抑制,可因呼吸麻痹死亡 慢性中毒 多发生于长期接触农药的人员 血中AChE活性持续明显下降 临床表现：神经衰弱、腹胀、多汗；偶见肌束颤动及瞳孔缩小 有机磷中毒救治 一般处理: 清除毒物+支持疗法 特效治疗: 阿托品, 解磷定 一般处理注意 1. 清洗皮肤忌用热水 2. 洗胃灌肠宜用生理盐水或 2% NaHCO3，后导泻 3. 敌百虫中毒忌用碱性液 特效治疗 1. 轻症单用阿托品,反复,阿托品化 2. 中度以上及早加用解磷定,反复用药 3. 根据病情调整剂量 解毒机制 对磷等有极强的亲和力, 可: 使未老化的磷酰化ChE复活 与有机磷形成无毒复合物 阻断N2受体 但是：过量可与ChE结合,使之失活 解毒疗效 N样症状中枢症状M样症状 剧毒农药 敌敌畏,敌百虫 乐果 不良反应 1.晕眩, 乏力, 恶心, 心动过速 2.过量引起有机磷中毒症状加重, 但肌颤消失 二、金属和类金属中毒 解救药：络合剂 二巯丁二钠：锑、汞、砷、铅及铜、钴、镍 二巯丙磺酸钠：汞、砷、铬铋铅铜 依地酸钙钠：铅铜锰铬镉 青霉胺：铜铅汞锌 去铁敏：铁 三、氰化物中毒 中毒：氰离子（CN-)+细胞色素氧化酶（Fe3+) 细胞缺氧 解救药 高铁血红蛋白形成剂 亚硝酸钠、亚甲蓝 供硫体 硫代硫酸钠 硫氰酸盐 四、灭鼠药中毒 1.抗凝血鼠药中毒 Vit K 2.磷毒鼠药中毒 磷化锌 硫酸铜洗胃 毒鼠磷 同有机磷中毒 五、蛇毒中毒 抗蛇毒血清，中草药 * *